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戒毒专家—杜新忠记事 《2018年世界毒品报告》(中文摘要、英文版全文)
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病例报告
滥用胰岛素以获得欣快感:个案报告
2018-01-22 10:33:54 来自:医脉通 作者:杜新忠转 点击量:
  尽管在临床实践中,患者过量使用胰岛素通常出于自杀的目的,但一些人在使用胰岛素时也可能体验到欣快感,进而沉迷于这一危险游戏。一项近期发表于Prim Care Companion CNS Disord的病例报告中,一名中年男性在滥用胰岛素的背景下出现了成瘾样行为。
  
  病例
  
  患者A,男,42岁,黑人。据病历记载,患者既往多次通过过量使用胰岛素自杀未遂,本次自杀未遂为近12个月来的第三次,导致患者被收入院。入院当天,患者正在参加日间治疗,短时间内无人看管;患者自诉,当时“看见有机会,就来了一下(胰岛素)”,并否认任何诱发因素。初始评估中,患者自杀风险为高;结合其既往史,初步判定其使用胰岛素的动机仍是自杀。
  
  然而在后续评估中,患者承认,自己之所以滥用胰岛素,是为了寻求欣快体验,而非自杀。据患者描述,使用胰岛素后,自己全身上下会有一种“平静感”(calm feeling),随后便失去了意识;这种感觉与其此前手术后使用阿片类物质相仿。
  
  经评估,患者存在轻度抑郁症状,但无精神病性症状;否认其他物质滥用、强迫观念及行为,也无物质滥用家族史。根据DSM-5,患者被诊断为“抑郁障碍,未特定”,使用SSRI及认知行为治疗,随后出院。本次出院一年内,患者未再次因过量使用胰岛素而入院。
  
  讨论
  
  多种解释可解释滥用胰岛素的行为。与窒息类似,低血糖可在某些个体中导致一种欣快或解离的状态;低血糖可激活腹侧纹状体,该脑区与奖赏及强化学习有关。另外,重复低血糖与大鼠扣带回皮质激活的下降有关,进而可能导致脱敏及胰岛素滥用。
  
  大剂量的多巴胺激动剂可增强个体参与具有奖赏性的行为的动机。多巴胺水平升高似乎不增加一个人喜欢某种特定物质或活动的程度,而是增加个体针对该物质或活动的欲望。很多人所不了解的是,胰岛素也具有多巴胺能效应,在奖赏系统中直接扮演着角色。事实上,胰岛素受体在伏隔核及尾状核均有表达,而这两个脑区与动机及奖赏关系密切。研究显示,胰岛素可影响奖赏系统中的动机维度而非快感维度;在胰岛素的作用下,个体可能重复出现类似于物质滥用的行为模式。
  
  由于胰岛素过量可能致死,人们很容易将胰岛素过量与自杀联系在一起。然而,面对正在使用胰岛素的患者,尤其是既往反复出现低血糖事件的患者,应考虑到胰岛素作为潜在滥用物质的可能。
  
  文献索引:Sun YM, et al. Intentional Insulin Overdose for Euphoric Experience. Prim Care Companion CNS Disord. 2017 Dec 14;19(6).
[责任编辑]杜新忠
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