本文报道１例药物依赖者在戒毒时遭遇火灾意外导致严重烧伤的救治经验。

　　１ 临床资料
           
　　患者，女，２７岁。因面颈部、躯干、右上肢等处火焰烧伤后伴口渴、疼痛８小时入院。患者有６年药物依赖史。在戒毒所戒毒期间在睡眠中受伤，被他人救出。查体：患者神志倦怠，四肢冰冷，口渴明显，烦躁明显。体温：３５．６℃，脉搏１１０次／分，呼吸２６次／分，血压９０／６０ｍｍＨg，呼吸运动明显受限，声音嘶哑，鼻毛烧焦，口腔粘膜充血，有碳末样物质附于咽后壁，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性音。创面分布：面颈５％，前躯干１１％，后躯干５％，臀部４％，右上肢６％，多为焦痂。入院诊断：（１）面颈部、躯干、臀部、右上肢等处烧伤３１％ＴＢＳＡ（Ⅲ度２８％，深Ⅱ度３％），（２）吸入性损伤，（３）药物依赖（海洛固）。入院前院外补充５％葡萄糖氯化钠注射液１５００ｍｌ和林格氏液５００ｍｌ。尿呈酱油色。

　　２　治疗方法
           
　　入院后立即给氧、补液、抗休克、碱化利尿和抗感染等治疗，因呼吸困难予以紧急气管切开、气道灌洗及雾化吸入等治疗，创面清创，右侧躯干及右上肢切开减压，创面采用１％磺胺嘧啶银冷霜外涂。经上述处理后生命征平稳，呼吸困难明显改善，于伤后第４ｄ行前躯干、后躯干、臀部、右上肢切痂自体邮票状皮移植手术，切痂面积２６％。伤后第３５ｄ行面颈扩创自体大张中厚皮移植手术，同时行残余创面扩创小皮片移植术。伤后第４５ｄ创面痊愈。患者由于药物依赖和烧伤双重打击，身体极度虚弱，早期以肠外营养为主，肠内营养为辅（鼻饲），以后逐渐过渡到全肠内营养。入院后继续给予戒毒药物美沙酮治疗，１３天内口服美沙酮由多（５０～６０ｍg／ｄ）到少（５～１０ｍg／ｄ）共服用３７０ｍg美沙酮后顺利停药。追踪随访一年半未复吸。

　　３ 体会

　　３．１ 早期积极抗休克、气管切开和焦痂切开减压是，抢救成功的关键。否则，患者很有可能因持续休克导致脏器衰竭（如肾脏等）而死亡，也有可能因呼吸困难致窒息死亡。

　　３．２ 根据患者创面及机体状况采用先躯干、上肢大面积切痂植皮有效覆盖创面大部分，去除了绝大部分坏死组织及感染源，减少了毒素的吸收从而有效的防止了严重感染等并发症的发生；后待头面颈焦痂易去除时采用大张中厚皮整形修复一次成功，能避免早期切痂出血多、切除层次不清、损伤深部健康组织、术后易畸形等问题。同时加强营养使患者植皮手术得以成功，机体得到很好的康复（体重从入院时的７０斤到出院时近８０斤）。

　　３．３ 患者在戒毒开始时即遭遇火灾，我们同专业戒毒医生制定了边治疗烧伤边戒毒方案，采用美沙酮戒毒治疗，同时配合必要的心理治疗。两周左右患者戒除躯体依赖而停用美沙酮，比预计时间及预计药物使用量都减少了１／３～１／４。

　　作者单位：福建医科大学附属协和医院烧伤科（福州 ３５０００１）