孕期妇女因疾病需要或某种不良嗜好而长期或大量服用镇静、麻醉、止痛剂或致幻剂，以致产生对该药品的依赖或成瘾时，药物可通过胎盘，使胎儿也产生对该药品一定程度的依赖，新生儿出生后，由于其血中药物浓度逐渐下降，从而出现一系列神经系统、呼吸系统和消化系统的症状和体征，称为新生儿撤药综合征或戒断综合征［1］。近年来，吸毒人员增多，孕母吸毒对新生儿的影响应引起医务人员重视。我科于2004年7月20日收治1例海洛因撤药综合征的新生儿，现将护理体会报告如下。

　　1 病例介绍

　　患儿，女，4天，因“气促1天，加重2h”入院。患儿系G1P1，足月，在家旧法接生，生后母乳喂养，吃奶差。查体:反应差，全身紫绀，T38.5℃，P202次/min，R98次/min，WT2.8kg，呈呻吟、张口呼吸，三凹征（+），全身皮肤呈花斑纹，弹性差，干燥，前囟平，腹胀，脐部未剪、潮湿，肝肋下2cm可触及、质软，肌张力高，四肢频繁抽动及咀嚼动作，无牙关紧闭，打哈欠，追问患儿母亲有吸毒史，结合患儿安静时有典型的戒断症状，诊断为重度戒断综合征。血气分析;pH7.078，剩余碱-24.5mmol/L;血生化检查:谷草转氨酶471U/L，谷丙转氨酶86U/L，磷酸肌酸激酶6309U/L;碳酸氢根14.7mmol/L，尿素氮13.64mmol/L，肌酐242.11μmol/L，磷酸肌酸酮工酶500U/L，乳酸脱氢酶1649U/L;血培养;人葡萄球菌人亚种（+），对万古霉素敏感;示严重代谢性酸中毒，多器官功能受损，败血症。予抗感染、镇静、强心、利尿、改善微循环、纠酸、补充电解质，支持疗法及细心护理。第4天患儿病情好转，但肌张力偏低，吸吮力差，家长要求出院。随访15天，现患儿反应好，生命体征正常，安静、肌张力正常、无过多吸吮动作、无打哈欠，经口喂奶30ml/2h，无呕，二便正常。

　　2 护理

　　2.1 戒断症的护理 当分娩后中断脐血流时，新生儿得不到药源而发生一系列戒断症状，患儿存在多器官功能受损，要做好相应的护理措施。

　　2.1.1 观察中枢神经系统的表现 调节适宜的室温（24～26℃）、湿度（60～65%）。减少刺激，护理操作尽量集中，动作轻柔，使患儿舒适、安静。由于戒断症状的复杂性，尽管有孕母吸毒史，仍注意与低钙、颅内出血等疾病鉴别，患儿有旧法接生史，观察中枢神经系统症状，患儿肌张力高，四肢抽动，咀嚼、打哈欠，无牙关紧闭及苦笑面容，区别于新生儿破伤风。镇静药物是戒断综合征的特殊治疗，观察镇静药疗效及不良反应，注意是否伴呼吸抑制。

　　2.1.2 观察呼吸 予CPAP持续正压吸氧（流量5L/min），垫颈肩部，仰伸适当，保持呼吸道通畅，监测血气分析，及时调节氧流量及吸氧方式，观察呼吸频率、节律和缺氧是否改善，逐渐改头罩吸氧（流量3～5L/min）和面罩吸氧（流量2～3L/min）。

　　2.1.3 防治心衰及脱水 患儿存在严重代谢性酸中毒，P202次/min，迅速建立2条静脉通道，一条根据血气分析及生化结果补碱及电解质，另一条准确使用镇静、强心、利尿及改善微循环等药物，予输液泵控制速度，心电监护，观察心率、心律、前囟、皮肤弹性、尿量，记录24h出入量，了解心衰及循环是否改善。

　　2.1.4 消化道症状的护理 戒断综合征可引起频繁呕吐及消化功能低下，鼻饲及经口试喂后加强巡视，观察呕吐物及回抽液的颜色、性质、量。垫高头肩部30°，头偏一侧，及时清理呕吐物，防窒息。患儿吸吮力差，予胃管鼻饲，根据消化功能加奶量。出血时遵嘱用止血药。腹胀时予肛管排气，胃管开放减压，必要时禁食，静脉补充必需的热卡及水分。

　　2.2 预防感染及注意隔离 毒品对免疫系统产生直接毒性作用 ［2］  ，撤药综合征的婴儿对外界入侵抵抗力差，易患各种疾病，严格执行消毒隔离制度及无菌操作技术，定时空气消毒及通风，加强脐部创面护理及基础护理，避免四肢擦伤。准确及时使用有效的抗生素。医务人员工作中要自我保护，对可疑的病例，做好隔离，接触患儿要带手套，尽量使用一次性用品，防交叉感染。

 　　2.3 健康教育 与患儿父母交流注意技巧，以亲切的态度耐心解释，解除其顾虑、恐惧心理，宣传吸毒对后代的危害;解释禁母乳喂养的原因，用配方奶代替;小心喂养，防呕吐及窒息。本病发作形式可以是双相的，在病情改善后又复发，可持续数周至数月 ［1］  ，教育父母密切观察，若患儿烦躁不安、易激惹、过多的吸吮动作、频繁呕吐、四肢肌肉震颤等症状及时就诊。嘱按时复查心、肝、肾功能及补种疫苗，定期儿童保健。我们继续做好追踪随访工作。 

　　参考文献
    
　　1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，北京:人民卫生出版社，2003，986-988.

　　2 王桂林.吸毒对人体的毒性作用.生物学通报，1998，33（8）:26.

　　作者单位:510630广州中山大学附属第三医院儿科