患者,男, 20 a。于1997年2月开始烫吸海洛因,每日用量0.5 g, 1.5 a后改为iv,每日用量0.2 g 。1999年1月2日患者开始出现纳差、乏力、厌油等症状,1999年1月10日其家人发现患者巩膜发黄,遂送入院治疗。查体:一般情况好,全身皮肤及巩膜黄染,肝区叩击痛(+),四肢沿静脉皮肤可见注射针痕。实验室检查: 直接胆红素23.4 μmol·L-1,间接胆红素213 μmol·L-1,谷丙转氨酶134 U·L-1,乙肝表面抗原阳性。入院诊断:(1)海洛因依赖,(2)急性乙型肝炎。入院后立即隔离,并给予美沙酮加丁丙诺啡替代递减脱毒治疗,同时给予低盐、低脂、高糖饮食以及健肝宁、强力宁、复合维生素B、维生素C、能量合剂等药物,治疗15 d,患者肝功能恢复正常,乙肝表面抗原转阴,急性戒断症状消失,尿毒检(-),脱毒成功,痊愈出院。
讨论: 乙型肝炎是经血液传播的疾病,在吸毒人群中,主要是与乙肝患者共用注射器iv毒品而被感染。本例发病的特点是:近期有共用注射器iv毒品史,后逐渐出现纳差、乏力、厌油等症状,由于及时入院诊治,短期内肝功恢复正常。
治疗海洛因依赖合并乙型肝炎的患者,必须在保肝和支持疗法的同时进行脱毒治疗,以避免由于戒断症状控制不彻底而加重病情。本例采用的是美沙酮加丁丙诺啡替代递减疗法,使急性戒断症状迅速缓解,增强了机体的免疫力,促进了肝功恢复。如果患者入院时肝功严重异常,可考虑用其它药物(如中药)进行脱毒治疗,避免药物引起的肝损害,并且适当延长脱毒时间。
中国药物依赖性杂志
2002年 第11卷 第1期
[病例报告]
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