我院曾收治3例同时滥用大剂量三唑仑的海洛因依赖者，在脱毒过程中发生伸舌样癔症，现报告如下：
例1， 男，27 a，无业，未婚，小学文化。烫吸海洛因史5 a，末周每日滥用量为0.5 g。近2 a改为将三唑仑研成粉末掺入海洛因中烫吸或注射，每天6－7次。近3个月来每天滥用50－60片（12.5－15 mg），次数不详。病前性格：敏感外向，家族史无特殊。1999年3月18日被送入强制戒毒所。查体：神清，双上肢及足背沿浅表静脉走向密布注射针痕及色素沉着，神经系统检查和实验室常规检查未见明显异常。诊为海洛因、三唑仑双重依赖，采用药物脱毒疗法。入所d 2，患者开始焦虑不安、行为怪异、疑人害己、易激惹伴违拗，与同室病人争吵后出现口吃、面红耳赤、舌伸于口外不能回缩，发出“哈、哈”喘气声，犹如犬伸舌状，语言表达不清，表情矫饰做作，情绪极度紧张，主动要求诊治，经暗示治疗后舌不能回缩。根据CCMD－2－R诊为癔症性精神障碍伴伸舌样症状。
例2，女，22 a，无业，初中文化，烫吸海洛因3 a，每日最大滥用剂量1.5 g。1 a前开始滥用三唑仑，现在每天滥用30－40片（7.5－10.0 mg），每天5－8次。病前性格：内向多疑。1995年5月3日要求自愿戒毒，查体神经系统未见异常，入所d2、d3均出现舌伸出，悬于口腔外不能回缩，舌根部僵硬隆起阻塞口咽部，口腔极度张开，面部肌肉痉挛致颞颔关节脱位，呼吸急促，满面通红，意识朦胧，呼之不应，呼吸呈憋气样暂停。查体：脉搏每分钟100次，血压112/75 mmHg，压眶无反应，瞳孔直径4.5 mm，对光反射存在，诊为癔症性躯体障碍。 
例3，男，35 a，无业，离异，小学文化。7 a前开始滥用三唑仑，近1 a来为追求“陶醉感”由吞服改为掺入海洛因中烫吸或注射，每天60片（15 mg）。其间共进行不规范脱毒10余次，均因心理渴求和焦虑不安而复吸。1999年6月23日被送强制戒毒，病前性格：孤僻内向。查体：神清，身高173 cm，体重41 kg，双前臂及下肢沿浅表静脉走向满布注射针痕，胸部至上腹部密布排列整齐的新旧烟蒂烧烫伤痕，面积达40 cm×45 cm，双侧腹股沟扪及5个淋巴结，双肺满布湿性罗音及哮鸣音，心脏听诊未见异常，神经系统检查未见异常。给予药物脱毒和抗感染治疗，入所当日下午出现全身抽搐，四肢肌肉痉挛，痰多粘稠，呼吸急促，同时伴舌伸出口外不能回缩，回答问题只能以摇头点头示意，表情夸张做作，紧张焦虑，人多时症状加重，以博取同情。精神检查：意识朦胧，间歇期可引出片断性言语幻听，被害妄想，行为幼稚紊乱，诊为癔症性精神障碍。
    讨论：三唑仑属苯二氮类药物，具有催眠、镇静和抗焦虑作用，长期大剂量滥用易产生失眠、紧张不安、心境恶劣、行为障碍、人格改变和分裂样精神病表现，临床药理研究表明：该药半衰期短，依赖潜力大。本文3例多药滥用者入所后2 d左右发生的癔症伴伸舌样症状，系癔症性躯体功能障碍（又称转换型癔症），其临床主要表现有不符合神经分布的感觉缺失、肢体瘫痪、肌肉痉挛、发音不能、失明和失聪等。舌伸出后不能缩回口腔，系局限性舌肌紧张所致，属痉挛发作。其中2例男性患者同时伴发癔症样精神病（分离型癔症），主要表现有失眠、紧张焦虑、易激惹、片断性幻觉和妄想等，症状持续1－2周，其间有短暂的波动间歇期。3例患者文化层次低，无业，有长期大剂量多药滥用史，病前性格缺陷，均系多次复吸者，其中例3因诈骗尚负案在身，存在严重的人格障碍和自虐行为（大面积烟蒂烧烫伤痕），被送强制戒毒后精神紧张、心里压力大，在脱毒过程中骤停三唑仑后出现戒断症状和癔症发作，可见该症的发生与各种精神因素对患者的刺激强度、生活经历与现实环境、个性特征和所受的教育程度均密切相关，因该症的发生受环境影响因素较大，故治疗上应首先脱离易受不良暗示的环境，同时给予有针对性的心理暗示治疗和给予地西泮等镇静、催眠和抗焦虑药物治疗，必要时给予低剂量的抗精神病药物，以防止病情进一步恶化。
提示：（1）脱毒治疗前应详细了解海洛因依赖者滥用其它药物的种类、剂量和药理作用，在用药物脱毒的同时，也应注意对其它成瘾药物的递减，避免骤停；（2）由于三唑仑易获得，其滥用造成的危害日益突出，建议对该类药物进行严格管理.
致谢：病例收集过程中，得到贵阳市公安局南明分局戒毒所王湘黔等同志的大力支持。
收稿日期：2000－04－14

中国药物依赖性杂志

2001年 第10卷 第2期

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