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病例报告
药物致赌博成瘾一例
2015-10-06 16:57:01 来自:丁香园 作者:restsli 点击量:

  近日,一位74岁的老人由家人带到家庭诊所就诊。原因是老人终日徘徊在附近的赌场内,并且因为赌博输掉了自己的一大部分退休金。据家庭成员说,这是老人的新乐趣。据了解,老人的既往病史包括:冠心病、抑郁症、帕金森病和胃食管反流病。最近正在服用的药物包括:氟西汀(Prozac);雷贝拉唑(AcipHex?);左旋多巴-卡比多巴(Sinemet?);普拉克索(Mirapex)和美托洛尔(Toprol)。请问,上述哪种药物最有可能造成了老人的赌博行为呢?

  正确答案是普拉克索,尽管已经证实,普拉克索导致强迫性赌博行为的风险较小,并且之前有报道称左旋多巴-卡比多巴存在这种风险。

  一项发表于2003年涉及9例个案的研究显示,在开始应用普拉克索的患者中,普拉克索所致的强迫性赌博行为的比率为1.5%。这种不良反应在治疗帕金森病高剂量(>3 mg/天)应用时,更容易出现。普拉克索经FDA批准还可用于治疗不宁腿综合征,但低剂量应用时,强迫性赌博的发生率极低,并且存在剂量依赖关系。

  发表于2005年的一项研究,报道了11名服用多巴胺药物的患者在3年的时间内发展为强迫性赌博行为的案例;其中,9人服用普拉克索,2人服用罗匹尼罗。在停止了多巴胺激动剂治疗后,其中的8名患者的症状在数天至数月内消失。在这些患者中的6名患者中发现的其他强迫性行为还包括:过度进食、过度消费和性欲亢进。需要指出的是,这些患者也同时服用了左旋多巴。

  一项涉及3000人的大规模很断面研究发现,强迫控制障碍可出现在14%的帕金森病患者中,包括强迫性赌博、强迫性购物、过度进食和性欲亢进。此外,服用多巴胺激动剂的住院患者的概率已经上升到了17%,是非帕金森病人群的2到3倍。在使用普拉克索或罗匹尼罗时,上述行为发生的频率和概率相似,而应用左旋多巴进行治疗时,特别是在高剂量时,其情况类似。

  关于普拉克索所致的强迫性赌博行为,2010年还发生了一件着名的诉讼案。一位患者由于服用普拉克索而发生强迫性赌博,并因此输掉毕生积蓄。于是,他将该药的制造商勃林格殷格翰告上法庭,最终,法官判决勃林格殷格翰赔偿该患者830万美元。

  其他相似的案例也仍在审理,原告一致声称,制造商未提供该药物潜在风险的适当警告信息。尽管这些诉讼目前只是针对制药商而非临床医师,若临床医师在开处方时未向患者告知相关风险,未来也极有可能会被患者追究责任。

[责任编辑]杜新忠
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