患者，男33a，间断精神失常7个月。患者于1999年10月开始服用“摇头丸”，服用间隔时间短至1－2d,长至1个月左右，每次服用0.25片－1.5片。2000年3月患者服用1片“摇头丸”后出现紧张、害怕，认为时刻有人注意自己，被公安人员和朋友跟踪。未经治疗，症状持继4－5d后自动缓解。之后仍间断服用“摇头丸”，并末出现精神异常。2000年10月20日，患者服用0.25片“摇头丸”后，再次出现精神异常，认为朋友都在利用自己，谋害自己；认为家人偷听自己说话，因而不敢大声讲话。2000年10月27日，患者出现呆愣，语乱；有时胡乱拔打朋友电话，诉之肝区不适、腹部胀气、缩阳、进食和睡眠减少等。10月30日被送至我院就诊。

　　

　　入院后精神系统检查：意识清晰，目光茫然，问话不答，自言自语，内容凌乱。辅助检查：尿吗啡(—)，血生化、心电图、脑电图检查均未见明显异常。

　　

　　入院后经过促大脑代谢药物治疗和抗精神病药物（氟哌啶醇等）治疗1周，病人精神症状明显好转，能清晰回忆入院当天情形，并自述服用“摇头丸”后感到极度高兴，药效过后十分抑郁，有被人跟踪，监视的感觉，现在这些感觉均已消失。半个月后病人治愈出院，追踪3个月病情稳定并未复吸“摇头丸”。

　　

　　

　　摇头丸”的主要成分为中枢兴奋剂－甲基苯丙胺和MDMA的混合物。苯丙胺类毒品滥用后主要感觉有愉快心境、体力充沛、亲密感增强，作用消失后部分滥用者感到疲乏、焦虑和渴求等，另外，苯丙胺类毒品特别是MDMA滥用可导致精神障碍，主要为意识清晰状态下出现幻觉、牵连观念、被害妄想，妄想内容虽凌乱但与现实有关，与精神分裂症十分相似。其机理：（1）促进突触前膜多巴胺和去甲肾上腺素的释放；（2）阻断突触后膜儿茶酚胺回吸收，使得位于突触间隙的儿茶酚胺堆积，因而产生对突触后膜强有力且持续时间较长的儿茶酚胺样作用，从而引发了临床所见的行为改变和拟交感样作用。

　　

　　本例服用“摇头丸”后虽导致出现精神症状，但未出现幻觉，且症状持续时间短。考虑到患者精神障碍出现较早，且症状持续时间短，故应为急性中毒反应；若长期使用，可能会出现类似偏执型精神分裂症症状，并持续较长时间。停止滥用后，数周内可自行恢复；但反复服用“摇头丸”会导致该精神症状反复发作。由此可见，在临床诊断时，应询问是否有过服用精神活性物质的病史，以免误诊。

　　

　　苯丙胺类毒品所致精神障碍的同时，多伴有神经系统体征，如肌张力增加，腱反射亢进，震颤，这与其拟交感样作用有关。

　　

　　该患者入院后未发现上述体征，可能与病人入院较晚未能观察到当日中毒表现有关。

　　

　　另从本例看，小剂量、短时间应用氟哌啶醇治疗苯丙胺类毒品导致的精神障碍有较好疗效，一般无需维持治疗。如能配合心理与行为治疗，将可避免病人复吸。