中国疾病预防控制中心2018年2月发布的《2018年2月全国法定传染病疫情概况》通报，仅在该月全国就有2559名HIV感染者发展为艾滋病病人，更有高达749名艾滋病患者不幸离世。艾滋病因为其强潜伏以及血液、性传播的特性，广泛在吸毒人员中传播。

　　

　　四川省资阳强制隔离戒毒所三大队是集中收治HIV感染者强制隔离戒毒人员（以下简称HIV感染者）的一个特殊场所，经过多年摸索，结合大队因病变更为社区戒毒人员的情况，建立了一整套排查HIV感染者的机制，保障了强制隔离戒毒人员得到有效的医疗援助，有效地降低了HIV感染者正常死亡的风险，维护了正常的戒治秩序。

　　

　　根据现有对于HIV的认识，HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的CD4细胞T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能。因此，人体易于感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤。要正确地对HIV感染者与艾滋病患者进行区分，离不开对戒毒人员免疫系统的评估。而CD4细胞计数与HIV载量又成反比关系，对HIV感染者的CD4细胞计数监测就是监测HIV载量，同时又代表了HIV感染者免疫力水平。临床上认为：对没有接受抗逆转录病毒治疗者而言，从严重的免疫抑制（CD4细胞<200/μL）开始，发展为艾滋病的平均时间是12～18个月，这个阶段也称之为艾滋病前期，也预示着在12-18个月甚至更短时间之后，HIV感染者就会出现气管、支气管或肺部的念珠菌病、弥散性或肺外的球孢子菌病、肺外隐球菌病、HIV相关性脑病、原发性脑淋巴瘤、卡氏肺孢子虫性肺炎、进行性多灶性脑白质病、HIV相关性消瘦综合征等危及生命的并发症。

　　

　　三大队根据艾滋病的这一特性，与资阳市疾控中心协调，定期对HIV感染者的CD4细胞计数进行动态监测，建立了HIV感染者的CD4细胞计数数据库，同时安排专职人员对数据库进行分析梳理，并且制定相应的应对措施及应急预案。

　　

　　具体情况如下：

　　

　　（一）对CD4细胞计数≈200个/ul的戒毒人员进行群体性重点监控，并列入黄色预警重点病员名单。该部分戒毒人员可能出现全身症状（如持续性全身淋巴结肿大、厌食、发热、体重减轻、夜间盗汗、反复间歇性腹泻、血小板减少等）。相对应措施：

　　

　　1.大队安排定期对该部分戒毒人员进行CD4细胞计数，掌握艾滋病发展情况。

　　

　　2.定期对该部分戒毒人员进行生命体征数据搜集，其中包含身高、体重、血压。

　　

　　3.安排生病的戒毒人员及时到所部医院就诊，及时跟踪这部分戒毒人员的病情治愈情况。

　　

　　（二）对CD4细胞计数＜100个/ul的HIV感染者进行个体性监控，并列入红色预警重点病员名单。该部分戒毒人员往往伴有严重的机会性感染以及其它并发症，随时可能因为并发症而危及生命。相对应措施：

　　

　　1.安排同舍、同组戒毒人员对其进行监测，通报给全大队民警尤其是主管民警，以便对该部分戒毒人员进行监控，并且做好记录，实时掌握该部分戒毒人员可观察身体状况。

　　

　　2.及时跟踪该部分戒毒人员治疗情况，并且做好记录取证。该部分戒毒人员往往多次在所部医院门诊输液乃至住院治疗，及时向医生了解病情发展和戒毒人员本人感受等。

　　

　　3.建立转上级医院治疗绿色通道，优先转上级医院检查治疗，并且做好记录取证。

　　

　　4.建立病情向家属通报制度，并且做好记录。该部分戒毒人员时刻面临重大的死亡风险，及时向家属通报，可以规避后续的很多麻烦。大队规定，凡是门诊输液、住院治疗等戒毒人员，周六集中向家属通报病情。其余人员通过亲情电话，定期向家属通报病情。至于突发性疾病，由大队民警向家属通报，并且及时安排戒毒人员本人和家属进行通话，同时做好取证工作。

　　

　　案例一：原三大队强制隔离戒毒人员的地阿某，2017年7月14日进入四川省资阳强制隔离戒毒所。

　　

　　该戒毒人员入队后，大队立即安排该戒毒人员进行CD4细胞计数检测，结果为168个/ul，将其列入黄色预警重点病员名单，同时采取相应措施。该员于2017年11月18日因为肺部感染、支气管炎到所部医院住院治疗，并于2017年11月24日转资阳市人民医院检查，检查结果提示：双肺感染、支气管炎，大队民警随即将病情通报所部医院医生，同时将病情及时向家属通报，医院医生经过会诊、讨论，迅速调整治疗方案，经过27天的住院治疗，病情得到有效缓解，并于2017年12月21日出院。

　　

　　出院后，大队并没有将其剔出重点病员名单，并于2018年1月23日安排其进行CD4细胞计数筛查，筛查结果为：148个/ul，该结果说明，该戒毒人员的免疫力水平仍然在不断恶性降低，发生机会性感染的机率仍然较高。大队继续对其进行监控，每日监测血压、体重等基本生命体征数据。

　　

　　2018年2月18日，该戒毒人员因为腹部剧烈疼痛紧急到所部医院就诊，并于次日转资阳市人民医院检查，资阳市人民医院诊断为：肺部感染、急性阑尾炎、肺结核、胆囊炎、艾滋病，并建议手术、抗感染治疗。大队民警立即将病情通报所部医院医生以及家属。经所医院会诊，鉴于该员系艾滋病感染者，免疫功能低下，胸部、腹部双重感染且急性感染严重，随时可能因感染而导致全身多器官功能衰竭死亡，已不适宜继续执行强制隔离戒毒和治疗。该员弟弟提出变更为社区戒毒的申请，资阳市人民医院出具病情诊断证明，所部医院提出变更为社区戒毒的建议。大队依据司法部127号令第38条之规定，将该员提请变更为社区戒毒。

　　

表1：的地阿某日常就诊情况表

　　

　　

　　大队设有戒毒人员日常就诊登记表、病员周排查以及告知记录表、夜间发烧戒毒人员就诊记录、戒毒人员血压体重检测记录，戒毒人员看病需填写戒毒人员就诊申请（急诊事后补写），制定了填写信息搜集表的相关制度，动态地掌握戒毒人员各项生命体征指标，能够及时反映出生病戒毒人员的身体状况，起到了很好的预警作用。

　　

　　案例二：原三大队强制隔离戒毒人员张某，因为吸食海洛因被强制隔离戒毒两年。该戒毒人员入所后，大队立即安排对其生命体征数据进行采集，检测血压时发现该员有明显的高压即188/95mmhg，CD4细胞计数98个/ul。大队随即按照相对应的处置措施进行应对：向医院通报病情，向家属通报病情，同时安排人员进行观察，每日检查血压等身体指标，督促其服用降压药，一段时间后血压得到了一定程度的控制。

　　

　　2017年10月23日，大队委托资阳市疾病预防与控制中心再次对该员的CD4细胞计数进行筛查，结果显示为48个/ul，处于严重的免疫力抑制状态；同年11月20日该戒毒人员血压急剧升高，峰值达到203/101mmhg，有严重的非正常死亡风险，所部医院立即转上级医院检查，经过动态血压监测仪的检查，诊断为：高血压三级、HIV，随时可能出现其他并发症而危及生命，已不适宜在强制隔离戒毒所继续执行强制隔离戒毒和治疗。由该员母亲提出变更为社区戒毒的申请，资阳市人民医院出具病情诊断证明，所部医院提出变更为社区戒毒的建议。大队根据司法部127号令第38条之规定，将该员提请变更为社区戒毒。

　　

　　

　　大队在2017年年初就积极推广抗病毒治疗，宣传四免一关怀政策，抗病毒治疗也是目前预防和有效缓解艾滋病发展最有效的途径，能够增加戒毒人员的免疫力水平，最直观的就是能够增加戒毒人员的CD4细胞数量，目前大队有140余名戒毒人员参加抗病毒治疗，起到了很好的治疗作用。

　　

表2：部分戒毒人员抗病毒治疗CD4细胞计数前后对比

　　

　　结语：HIV感染者戒毒人员病员排查，事关大队安全稳定，应该放在大队日常工作的首位。大队经过多年的摸索，结合大队实际情况，建立了如下机制：（a）以CD4细胞计数为主线，重点群体性监控CD4细胞计数＜200个/ul戒毒人员。（b）建立生命体征指标动态监测制度、戒毒人员异常就诊与日常就诊制度，动态监控戒毒人员尤其是病员身体指标，防患于未然。（c）大力推广抗病毒治疗，提高戒毒人员免疫力水平，延缓艾滋病的发展进程。