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戒毒所管理
艾滋病戒毒人员病员排查机制建设探讨
2018-08-01 22:21:30 来自:资阳强制隔离戒毒所 作者:唐强 阅读量:1
  中国疾病预防控制中心2018年2月发布的《2018年2月全国法定传染病疫情概况》通报,仅在该月全国就有2559名HIV感染者发展为艾滋病病人,更有高达749名艾滋病患者不幸离世。艾滋病因为其强潜伏以及血液、性传播的特性,广泛在吸毒人员中传播。
  
  四川省资阳强制隔离戒毒所三大队是集中收治HIV感染者强制隔离戒毒人员(以下简称HIV感染者)的一个特殊场所,经过多年摸索,结合大队因病变更为社区戒毒人员的情况,建立了一整套排查HIV感染者的机制,保障了强制隔离戒毒人员得到有效的医疗援助,有效地降低了HIV感染者正常死亡的风险,维护了正常的戒治秩序。
  
  一、建立HIV感染者CD4细胞计数数据库
  
  根据现有对于HIV的认识,HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的CD4细胞T淋巴细胞作为主要攻击目标,大量破坏该细胞,使人体丧失免疫功能。因此,人体易于感染各种疾病,并可发生恶性肿瘤。要正确地对HIV感染者与艾滋病患者进行区分,离不开对戒毒人员免疫系统的评估。而CD4细胞计数与HIV载量又成反比关系,对HIV感染者的CD4细胞计数监测就是监测HIV载量,同时又代表了HIV感染者免疫力水平。临床上认为:对没有接受抗逆转录病毒治疗者而言,从严重的免疫抑制(CD4细胞<200/μL)开始,发展为艾滋病的平均时间是12~18个月,这个阶段也称之为艾滋病前期,也预示着在12-18个月甚至更短时间之后,HIV感染者就会出现气管、支气管或肺部的念珠菌病、弥散性或肺外的球孢子菌病、肺外隐球菌病、HIV相关性脑病、原发性脑淋巴瘤、卡氏肺孢子虫性肺炎、进行性多灶性脑白质病、HIV相关性消瘦综合征等危及生命的并发症。
  
  三大队根据艾滋病的这一特性,与资阳市疾控中心协调,定期对HIV感染者的CD4细胞计数进行动态监测,建立了HIV感染者的CD4细胞计数数据库,同时安排专职人员对数据库进行分析梳理,并且制定相应的应对措施及应急预案。
  
  具体情况如下:
  
  (一)对CD4细胞计数≈200个/ul的戒毒人员进行群体性重点监控,并列入黄色预警重点病员名单。该部分戒毒人员可能出现全身症状(如持续性全身淋巴结肿大、厌食、发热、体重减轻、夜间盗汗、反复间歇性腹泻、血小板减少等)。相对应措施:
  
  1.大队安排定期对该部分戒毒人员进行CD4细胞计数,掌握艾滋病发展情况。
  
  2.定期对该部分戒毒人员进行生命体征数据搜集,其中包含身高、体重、血压。
  
  3.安排生病的戒毒人员及时到所部医院就诊,及时跟踪这部分戒毒人员的病情治愈情况。
  
  (二)对CD4细胞计数<100个/ul的HIV感染者进行个体性监控,并列入红色预警重点病员名单。该部分戒毒人员往往伴有严重的机会性感染以及其它并发症,随时可能因为并发症而危及生命。相对应措施:
  
  1.安排同舍、同组戒毒人员对其进行监测,通报给全大队民警尤其是主管民警,以便对该部分戒毒人员进行监控,并且做好记录,实时掌握该部分戒毒人员可观察身体状况。
  
  2.及时跟踪该部分戒毒人员治疗情况,并且做好记录取证。该部分戒毒人员往往多次在所部医院门诊输液乃至住院治疗,及时向医生了解病情发展和戒毒人员本人感受等。
  
  3.建立转上级医院治疗绿色通道,优先转上级医院检查治疗,并且做好记录取证。
  
  4.建立病情向家属通报制度,并且做好记录。该部分戒毒人员时刻面临重大的死亡风险,及时向家属通报,可以规避后续的很多麻烦。大队规定,凡是门诊输液、住院治疗等戒毒人员,周六集中向家属通报病情。其余人员通过亲情电话,定期向家属通报病情。至于突发性疾病,由大队民警向家属通报,并且及时安排戒毒人员本人和家属进行通话,同时做好取证工作。
  
  案例一:原三大队强制隔离戒毒人员的地阿某,2017年7月14日进入四川省资阳强制隔离戒毒所。
  
  该戒毒人员入队后,大队立即安排该戒毒人员进行CD4细胞计数检测,结果为168个/ul,将其列入黄色预警重点病员名单,同时采取相应措施。该员于2017年11月18日因为肺部感染、支气管炎到所部医院住院治疗,并于2017年11月24日转资阳市人民医院检查,检查结果提示:双肺感染、支气管炎,大队民警随即将病情通报所部医院医生,同时将病情及时向家属通报,医院医生经过会诊、讨论,迅速调整治疗方案,经过27天的住院治疗,病情得到有效缓解,并于2017年12月21日出院。
  
  出院后,大队并没有将其剔出重点病员名单,并于2018年1月23日安排其进行CD4细胞计数筛查,筛查结果为:148个/ul,该结果说明,该戒毒人员的免疫力水平仍然在不断恶性降低,发生机会性感染的机率仍然较高。大队继续对其进行监控,每日监测血压、体重等基本生命体征数据。
  
  2018年2月18日,该戒毒人员因为腹部剧烈疼痛紧急到所部医院就诊,并于次日转资阳市人民医院检查,资阳市人民医院诊断为:肺部感染、急性阑尾炎、肺结核、胆囊炎、艾滋病,并建议手术、抗感染治疗。大队民警立即将病情通报所部医院医生以及家属。经所医院会诊,鉴于该员系艾滋病感染者,免疫功能低下,胸部、腹部双重感染且急性感染严重,随时可能因感染而导致全身多器官功能衰竭死亡,已不适宜继续执行强制隔离戒毒和治疗。该员弟弟提出变更为社区戒毒的申请,资阳市人民医院出具病情诊断证明,所部医院提出变更为社区戒毒的建议。大队依据司法部127号令第38条之规定,将该员提请变更为社区戒毒。
  
表1:的地阿某日常就诊情况表
  
  二、建立生命体征数据动态监控机制
  
  大队设有戒毒人员日常就诊登记表、病员周排查以及告知记录表、夜间发烧戒毒人员就诊记录、戒毒人员血压体重检测记录,戒毒人员看病需填写戒毒人员就诊申请(急诊事后补写),制定了填写信息搜集表的相关制度,动态地掌握戒毒人员各项生命体征指标,能够及时反映出生病戒毒人员的身体状况,起到了很好的预警作用。
  
  案例二:原三大队强制隔离戒毒人员张某,因为吸食海洛因被强制隔离戒毒两年。该戒毒人员入所后,大队立即安排对其生命体征数据进行采集,检测血压时发现该员有明显的高压即188/95mmhg,CD4细胞计数98个/ul。大队随即按照相对应的处置措施进行应对:向医院通报病情,向家属通报病情,同时安排人员进行观察,每日检查血压等身体指标,督促其服用降压药,一段时间后血压得到了一定程度的控制。
  
  2017年10月23日,大队委托资阳市疾病预防与控制中心再次对该员的CD4细胞计数进行筛查,结果显示为48个/ul,处于严重的免疫力抑制状态;同年11月20日该戒毒人员血压急剧升高,峰值达到203/101mmhg,有严重的非正常死亡风险,所部医院立即转上级医院检查,经过动态血压监测仪的检查,诊断为:高血压三级、HIV,随时可能出现其他并发症而危及生命,已不适宜在强制隔离戒毒所继续执行强制隔离戒毒和治疗。由该员母亲提出变更为社区戒毒的申请,资阳市人民医院出具病情诊断证明,所部医院提出变更为社区戒毒的建议。大队根据司法部127号令第38条之规定,将该员提请变更为社区戒毒。
  
  三、推广抗病毒治疗,提高HIV感染者免疫力水平,提高生活质量
  
  大队在2017年年初就积极推广抗病毒治疗,宣传四免一关怀政策,抗病毒治疗也是目前预防和有效缓解艾滋病发展最有效的途径,能够增加戒毒人员的免疫力水平,最直观的就是能够增加戒毒人员的CD4细胞数量,目前大队有140余名戒毒人员参加抗病毒治疗,起到了很好的治疗作用。
  
表2:部分戒毒人员抗病毒治疗CD4细胞计数前后对比
  
  结语:HIV感染者戒毒人员病员排查,事关大队安全稳定,应该放在大队日常工作的首位。大队经过多年的摸索,结合大队实际情况,建立了如下机制:(a)以CD4细胞计数为主线,重点群体性监控CD4细胞计数<200个/ul戒毒人员。(b)建立生命体征指标动态监测制度、戒毒人员异常就诊与日常就诊制度,动态监控戒毒人员尤其是病员身体指标,防患于未然。(c)大力推广抗病毒治疗,提高戒毒人员免疫力水平,延缓艾滋病的发展进程。
[责任编辑]杜新忠
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