目前有些医疗单位和戒毒机构在麻醉药品、戒毒药品的管理上存在程度不同的纰漏和问题，极应引起有关部门的重视与关注。我单位自1995年开始使用美沙酮脱毒治疗以来，由于领导重视，除严格执行《麻醉药品管理办法》、《戒毒药品管理办法》实行专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记外，还制订了一整套严密的管理制度，推行逐级负责制的多层次管理模式，起到了层层把关，环环紧扣，相互制约，相互督促的作用。

    我中心6 a来共收治戒毒病人3491人次，用去美沙酮口服液86 825支，计463 533 mg，其中剂量10 mg的 29 996支，5 mg 的21 713支，2 mg 的19 892支，1 mg的 15 224支，对以上空瓶的回收数目等方面经本单位每月、每季度、每年和不定期的检查和省、市药品监督管理部门每年2次的检查核对，均未发现任何差错，因而受到了上级部门的肯定与赞扬。现将我们的逐级负责管理方式介绍如下：

　　1 领导负责制

　　1.1 由单位领导在每年年底前亲自制订下一年度的美沙酮用量计划，及时上报市、省药品管理部门。

　　1.2 实行领导亲自从省厅领取美沙酮至交付本单位药房的责任制。在省厅领药时必须逐箱逐盒检查无误后装车，直至与保安人员一起押车返回，交付药房时必须经双方再次验收核对后才能签字入库。

　　1.3 随时抽查各部门执行制度情况，检查药房库存及消耗是否帐物相符。

　　1.4 只有购买权，没有调剂、出售权。

　　2 医务科长负责制

　　2.1 根据药房报来的日报表逐日登入月报表内，一见便明，掌握每天的消耗及库存情况。

　　2.2 组织并参与每月底（规定每月25日）药房盘库工作，月报表每月月底上报院领导。

　　2.3 检查各部门有关使用情况。记录、手续是否齐全，核对医、护、药房使用数量是否一致，药房帐、物是否相符。

　　2.4 只有督促检查权，没有领取药品权。

　　3 病房医生负责制（指有麻醉处方权的病房医生）

　　3.1 每次为病人开药，必须做到“4单”一致：即红处方、医嘱本、病历医嘱单、美沙酮口服液使用专册登记卡的剂量及4种规格支数要一致。

　　3.2 病人出院所用去美沙酮总量（mg）和4种规格的支数必须做到3记载：即病历首页、出院小结、专册登记卡的合计栏目内都有记载。

　　3.3 病人使用美沙酮必须做到：单一用药，逐日递减，先快后慢，只减不加，停药坚决的使用原则。

　　3.4 只有开单权，没有领药权。

　　4 护士长负责制

　　4.1 负责病区治疗室备用美沙酮药柜（保险箱）的管理，实行双人双锁。

　　4.2 检查医生开单与护士记录是否一致。

　　4.3 督促检查护士执行医嘱和发药情况。

　　4.4 只有检查医生开单权,没有更改权。

　　5 护士负责制

　　5.1 交接班时必须执行4核对。即交班报告、美沙酮发药记录表、病情护理记录单、美沙酮使用专册登记卡的数字记载是否一致。

　　5.2 核实实物。现剩备用数＋空瓶数（即使用数）=固定备用数。

　　5.3 执行医嘱前必须验证医生开出的“4单”（红处方、医嘱本、病历医嘱单、专用登记卡）用量一致后才能分别签字并及时执行医嘱。

　　5.4 只有发药领药权，没有开单权。

　　6 药房负责制

　　6.1 药房发药前必须认真核对护士送来的红处方、医嘱本、专册登记卡、护士发药登记表的剂量规格与上交的空瓶是否一致、签字手续是否完备的前提下才能在规定的药房签字的栏目内签名后发药。

　　6.2 按不同规格的空瓶数换取其口服液，收回红处方、医嘱本副页，返回专册登记卡、护士发药登记表。

　　6.3 每日上午8∶00药房值班人员必须把上1日的美沙酮日报表填写并签字后送医务科。

　　6.4 只有按“4单”的发药权，没有更改“4单”权。

　　7 报损制度

　　7.1 凡遇药瓶破损或不慎摔破而药液漏掉者，必须由当事人作书面申请，见证人（核对者）签字并连同其残瓶及时上报医务科验证后作报损处理。

　　7.2 如遇药液过期或内有杂质等而不能使用者，必须将其原包装妥善保管，待下次去省厅领药时上交调换或作相应处理。

　　由于采用逐级负责制的多层次管理模式，明确了责任，起到了层层把关、环环紧扣、相互制约、相互督促的作用。不管在哪个部门有什么差错都能及时发现，及时纠正，哪个部门有问题就能及时追查到哪个部门的责任人。因此保证了我单位6 a多时间使用美沙酮没有发生任何差错，杜绝了流失。为此，我们认为戒毒机构对美沙酮采用逐级负责制多层管理的方法值得推广。