现今吸毒人数不断增加， 少数吸毒人员为逃避强制戒毒，使用自残手段， 造成一定的后果。本院自1998 年10 月～2000年1 月，共收治吸毒人员腹部自残48 例，现分析如下。

　　一、临床资料

　　1、一般资料本组48 例中男45 例，女3 例。年龄20～38 岁，平均25 岁。自残工具：螺丝钉、铁丝、头部磨尖的牙刷柄、塑料衣架、筷子等物件。自残部位：右下腹麦氏点周围43 例(89. 58 %) ，左下腹2 例(4. 17 %) ，脐水平以上2 例(4. 17 %) ，右侧腹脐水平1 例(2. 08 %) 。受伤脏器：手术探查共35 例，发现升结肠穿孔4 例，横结肠穿孔2 例，乙状结肠穿孔1 例，小肠合并回盲部或横结肠穿孔3 例，小肠穿孔4 例，输尿管上段破裂1 例，肠系膜挫伤或小裂伤23 例。

　　2、治疗结果42 例痊愈， (87. 5 % ， 其中9 例保守治疗) 。1 例因失血性休克运送途中死亡， 余5 例术后1～3d内逃脱，未能观察治疗结果(10. 42 %) 。

　　二、讨论

　　1、自残的心理状态48 例自残患者均采用自认为是非致命性损伤的手段，通过外出就医， 以达到逃脱强制戒毒的目的。

　　2、腹部自残的特点：(1) 工具特点：头部尖锐、细小，故腹腔内损伤病灶较小。(2) 部位：43 例位于下腹(89. 58%) 。(3) 自残方式： 有计划备好工具并将工具固定于墙壁，借助外力将自己撞上去45 例(93. 75 %) 或自行刺伤3 例(6. 25 %) 。由于是有意识地伤害，故刺伤程度一般不深，伤情不重， 但均穿透腹膜。个别患者为达到目的连刺二、三下，故有可能存在多处脏器损伤。(4) 就诊时间： 由于自残后马上呼救，都能得到及时救治。(5) 预后：由于损伤小，就诊快，处理及时，故预后好。

　　3、腹部自残的治疗分手术治疗和保守治疗2 种，但以手术探查为主。本组手术治疗38 例(79. 17 %) ，保守治疗9 例(18. 75 %) ， 1 例运送途中死亡(推测为腹腔内大血管损伤致失血性休克) 。(1) 手术治疗： 剖腹探查仍应遵循外科全面探查原则， 对相邻脏器及组织均应仔细检查。我们发现右下腹刺伤43 例中， 穿孔部位位于横结肠2 例， 乙状结肠1 例， 空肠中段2 例。空肠中段合并回肠多处穿孔2例， 小肠、大肠多处穿孔3 例， 后腹膜破损， 输尿管上段破裂1 例，腹腔内无脏器损伤。手术方式①穿孔、裂伤病灶修补： 除对所有小肠穿孔均进行修补， 对1 例输尿管损伤作修补、置双J 管引流，2 周后经膀胱镜拔管。7 例横结肠、升结肠、回盲部穿孔， 因外伤时间短、穿孔灶细小、腹腔内污染轻，予一期缝合，腹腔冲洗引流。②造瘘：2 例横结肠、1例乙状结肠穿孔， 由于腹腔内污染较重， 予蕈状造瘘管造瘘，2 周后拔管。(2) 保守治疗： 10 例患者进行保守治疗， 1例在保守治疗期间出现腹膜炎体征， 予剖腹行回肠修补术，9 例患者保守治疗获得成功。此类患者均由铁丝等细小物件所伤，且刺入不深，部位均在麦氏点稍内侧，腹痛不明显，无腹膜炎体征。保守治疗期间，密切注意腹部情况及体温变化，并定期腹穿。如出现下列情况之一，应及时剖腹探查： ①体温升高、白细胞、中性粒细胞计数明显升高、脉搏细速、血压下降。②明显腹胀、出现腹膜炎体征。③B 超提示腹腔内积液或腹穿抽得非凝集血性液、脓性液。④解血便或黑便、直肠指诊指套带血。

　　参考文献：

　　1 吴阶平，裘法祖，等. 黄家驷外科学. 北京：人民卫生出版社，1994. 1016 - 1020、1028 - 1029、1790 - 1791.

　　2 宋殿宽，等. 腹部外科急重症的抢救. 吉林：吉林科学技术出版社，1997. 188 - 190.

　　3 胡毅，等. 泌尿外科围手术期处理. 郑州：河南医科大学出版社，1996. 176.