1 门诊中心治疗模式

　　门诊戒毒中心为澳门特别行政区政府社会工作局防治药物依赖厅辖下特设的“专业治疗中心”，是唯一由政府提供的戒毒治疗机构，主要由戒毒复康处管理。由社工辅导员、临床心理学家、精神科医生和专业护士组成专责治疗小组，对自愿求助者的各项困难给予协助。其服务内容主要由社工辅导员为个案作深入的治疗评估，制定适合的治疗计划，并提供配套治疗，包括生理戒断、动机激励、情绪支持和辅导、经济援助、医疗护理、家庭重塑、以及重返社会培训等等。一般而言，求助者由社工辅导员接见，进行评估，再安排具体的医疗戒毒时间表和计划，安排医生面诊，由护士跟进有关医药护理。在一般的情况下，通常在首次接见后的一个星期内能确定治疗计划，并安排医生面诊。经医生面诊后，一般会进行3－4星期的递减式药物治疗，其间每星期需到门诊中心2－3次，以接受社工辅导面谈、护理及复诊等服务。社工辅导主要针对其戒毒动机、生活困境及心理辅导等方面提供辅导，每次面谈约45－60 min。 护士的护理工作主要为协助医生工作，进行一些例行测量、处理一般伤口、按医生处方派药和安排复诊时间等等。医药诊治主要由兼任医生负责。门诊中心以一种团队的合作模式，共同为求助者提供综合式的戒毒服务，整体编制共有8名工作人员，其中社工辅导员2名， 护士3名， 兼职精神科医生3名。

　　2 门诊戒毒服务

　　门诊中心提供多元化医疗卫生服务，主要包括以下各项服务：

　　2.1 医生诊治

　　对所有进行戒断疗程个案，提供专业的精神科诊疗，每周提供1－2次面诊，以确定戒断过程的进度与疗效。采用的药物主要分可乐定和对症药物。典型的药物治疗处方，在d4或d5,d10的时候开始减少可乐定, d11停止使用可乐定。一般来说，完成一个疗程需要10－21 d不等，符合个案的实际情况。由此可见，本门诊中心的医疗模式主要以递减式药物治疗为主，有别于其他以替代品方式为主的门诊中心，如香港的美沙酮门诊中心。而本门诊中心并不提供类似的替代品维持计划。不过一般在停止可乐定之后，仍然会给予一些帮助睡眠的药物。

　　2.2 药物派发

　　由于个案每天均有不同剂量的药物，分3－4次服用，每一次所服用的药物由护士以小药袋分装好，小药袋上标明服用的日期和时间。而每一次分派的药量通常不会超过3 d的剂量，因此大部分个案在戒毒的初期需隔日，或每周3次回门诊中心领取药物。

　　2.3 护理

　　对一些有外伤、针疮的个案，提供换药护理的工作。(1)体检 量度求诊等侯个案的血压、体温、体重；(2)验尿 配合疗程，配合社工辅导员的要求，为个案提供验尿测试；(3)减低伤害教育 提供一般的传染病预防讯息，例如艾滋病的预防、共用针筒的危害、正确使用安全套的观念等。另外还特别对女性戒毒者提供一些生理解说，例如针对一些特殊行业的女性提供验孕服务，及教育安全性行为和生理卫生等知识。

　　3 心理辅导及社会工作

　　3.1 动机激励治疗

　　针对每一个求诊的个案，正处于戒与不戒的矛盾中，因此激发其内在戒毒的动机，就能有效地让个案坚持戒毒疗程。因此门诊中心把动机激励作为门诊治疗的重点，激发和推动个案心底已经存在的决心，协助个案评估其日常生活中的困境，发现其戒毒的理由，并协助其建立戒毒的决心，成为戒毒成功与否的关键。

　　3.2 重返社会跟进

　　对于一些已成功戒除毒瘾的个案，仍给予辅导跟进，主要以预防复吸为重点，也可通过定期预约验尿，纳曲酮维持，经济援助及生活津贴等方式(每月最高的生活津贴可达澳门币1300元)以协助个案面对新生活。为确保提供的经济援助确实用于戒毒及实际的生活开支，社工辅导员必须作出适当的协助和监管措施。一般的情况下，由社工协助安排找寻和租用住所，协助基本的膳食安排，以及购买适用的生活用品，因此有关的款项往往以物资的方式支付，直至个案有较大自理能力，保持操守的情况稳定，才会作适当的调整，以增加其使用援助金的自由度。这些跟进的个案必须不定期接受尿液测试。

　　3.3 转介服务

　　由于戒毒服务具多面性，不同的个案，有不同的需要，因为门诊中心不提供24 h式的院舍服务，对于一些需要院舍式治疗的个案，可经由门诊中心的社工人员转介到其他的民间戒毒院舍，而戒毒复康处与这些民间戒毒中心有密切的联系，大部分的院舍已获得政府财政的支援，因此门诊中心的个案均能顺利转介。另外，由于考虑到戒毒者的特殊性，根据澳门现行的法例，所有戒毒人士均可申请免费医疗服务，以协助其身体的康复。因此门诊中心求诊的个案，如有其他疾患，可经由门诊中心的转介，可在政府医院获得免费医疗。现已开始试行要求每个求诊的个案，进行免费的身体检验，包括各类肝炎、肺病、艾滋病病毒等检测。另外，针对一些有具体生活困难的个案，例如家庭困境、子女求学等实际困难，门疹中心的社工亦会主动通过其他社会支持网络，提供转介辅导服务，并协助解决有关疑难。

　　3.4 家庭服务

　　3.4.1 以协助戒毒者为本的家庭辅导  由于家庭成员对戒毒者的态度会对戒毒成功与否起重要的作用，而大部分的家庭对戒毒没有具体经验，对于戒毒者往往存有一些不切实际的想法、观念和误会，必须一一克服。另外，家庭成员又必须学习如何克服他们习以为常的怀疑心，如何改用鼓励的方式协助戒毒者接受新生活等，均需要一些耐性和技巧。

　　3.4.2 以吸毒者家庭为目标的服务  针对一些长期受到吸毒者滋扰的家庭，由于受到长期的压力和内心矛盾的影响往往需要专业的辅导与协助，在近年的实际工作经验中，发现以家庭为目标的辅导极为重要，由于大部分的家庭不愿意向其他亲人求助，以免家丑外扬，因此家庭所受到的压力很大，而支援网络极为缺乏，经常挣扎于报警与内疚感中，因此社会工作者的介入，并提供专业的辅导和支持，无论在实际或心灵上，均有很大的帮助。

　　3.5 院舍团体活动

　　由于部分的个案仍由门诊中心转介入戒毒院舍中接受治疗，这些个案会继续由社工跟进其在院中的生活，及由医务人员跟进其生理状况，为保持门诊中心与各院舍的良好关系和沟通，门诊中心的社工会定期到有关的院舍团探访跟进的个案，并协助举办一些文康活动。

　　3.6 定期家庭探访

　　对于一些接受经济援助的个案，社工人员有责任定期跟进其生活情况，特别针对一些由社工协助寻找居所的个案，社工人员会不定期到访，以确保个案的正常生活，社工人员亦会作出探访。

　　3.7 即时紧急救援服务

　　3.7.1 对于一些危急的情况，例如自杀、死亡、用药过量等均会为案主或其家人带来困扰，特别是自杀事件，门诊中心的社工辅导员必须负责处理有关的危机情况，给与即时的协助和辅导，帮助家人处理有关事宜，例如身后事的处理，针对家庭有困难的个案，除提供辅导外，亦会提供经济援助。

　　3.7.2 另外对于一些特殊情况，门诊中心均提供即时的紧急协助，例如食物、方便面、饼干、寒衣、毛巾、棉被等物资，以协助有即时需要的求助者。

　　3.8 热线电话

　　门诊中心设有热线电话，以便求助者能通过热线与工作人员联络，处理一些特殊的情况，另外也可通过热线查询预约时间，或与社工预约会谈时间等，针对一些有意求助的个案，或其家人，也可通过热线向门诊中心查询。

　　3.9 门诊社工辅导处理和跟进的个案类别

　　以2000年10月份为例，该月份处理的个案类型及人数见表1：

　　另外门诊中心将于2001年1月1日开始，实行优质服务承诺。

　　4 门诊中心成效分析

　　门诊中心平均每个月照顾和协助戒毒的个案数约为90－100人左右，大部分为跟进的常规个案，而新个案或再次求诊的个案每月平均约为15人左右。若要正式评估门诊中心的成效，在客观上有一定的困难，由于门诊中心服务的个案类别繁多，不同的类别处理的方式不尽相同，也很难作出一个简单而划一的评估指标，也很难单从成功率来评估成效。事实上，戒毒康复的评估或成功率的计算应结合行为指标，社会功能指标，以及生理指标等。而目前门诊中心正研究和推行有关的评估模式，期望能订出科学且客观的评估标准。

　　目前只开展了有限度的生理测试指标，自今年10月份开始，门诊中心开始进行验尿测试，对进行治疗或跟进中的个案进行抽样测试。在10月份一共对20名新求助个案进行测试分析，主要在其接受药物治疗后的第三个星期或停止使用可乐定时进行尿检。结果发现呈阴性反应者为6人，呈阳性反应者为3人，另外的11人没有按预约时间复诊取药或验尿。整体而言，成功率为30％。如去除11个不按时取药复诊的个案，也就是说成功完成药物治疗疗程(可乐定疗程)的个案中，则有67％的成功率。

　　另外，针对门诊中心跟进的个案，在10月份对已完成药物治疗疗程的个案或长期跟进的个案作分析，一共对13人进行了22次尿液检验，其中阴性反应为18 次（81％），阳性反应为4次（19％），说明完成药物疗程或正接受跟进的个案中，有80％以上保持操守。

　　总结上述的结果，成功在3个星期内完成生理脱毒比率为30％，不按时复诊或终止治疗的55％；其中如能按时完成整个疗程的个案，其成功生理戒断的比率则达67％。在各类社工跟进的个案中，保持操守率则超过80％。以粗略的计算，整体成功率为24％。

　　5 门诊中心的费用支出

　　在门诊中心的整体支出方面，主要的开支为工作人员的薪金支出，占83.2％，而其他的开支所占的比例并不大，而医药的开支亦只占总开支的3.6％见表2。

　　6 门诊中心优缺点分析

　　6.1 优点方面

　　6.1.1 较具弹性和自由  门诊中心提供综合性的戒毒及社会重返服务，为戒毒者以及其家人提供服务，门诊中心亦能满足一些不愿意接受长期院舍式治疗的个案，特别有工作的个案。事实上在门诊中心求诊的个案中，约有30％是有正常工作的个案，因此可见门诊方式比较适合。而一些青少年吸毒者，对长期院舍式治疗更有排斥感，对于1 年期的院舍治疗均有很大的心理障碍，部分个案因毒瘾较轻，经门诊治疗也有成功的例子，一些反复的个案，经由门诊中心的辅导，动员和转介，亦意识到长期院舍式治疗的重要性，愿意尝试接受。

　　6.1.2 起缓冲站的作用  由于澳门民间院舍式的戒毒中心规模有限，总共只有不足50个名额，因此经常人满为患，虽然近年已有一定的改善，但仍碍于地方不足，人力资源缺乏等因素，无法在短期内有较大的改变。因此，即使有些个案希望进入民间戒毒院舍进行治疗，但往往需要排期，在等侯的时间，可在门诊中心先进行脱毒治疗及社工辅导，维持及增强戒毒动机 。

　　6.1.3 丰富戒毒的模式（多元化）  由于大部分的民间戒毒院舍以福音戒毒为主，在戒断过程中强调不使用药物，这对一部分的戒毒者来说，惧怕痛苦乃其中一个障碍，因此部分戒毒者在进入院舍前，会先到门诊中心接受药物治疗，以达戒断或减低毒品的使用量。门诊中心可起中介角色。

　　6.1.4 为戒毒者提供开放式支持网络  由于门诊中心的重点并不只局限在戒毒工作，另一个重点是与戒毒者保持良好的接触，适时启发其戒毒动机，对于一些重吸的个案从不放弃，尽量使门诊中心给人以温暖的感觉，因此也能吸引一部分未有戒毒意愿，但渴望与人分享倾谈的个案，因此门诊中心也能起一个接触点的作用，例如一些吸毒者遇到一些危机事件，亦会主动与门诊中心的社工联络，及时阻止危机发生。例如日前有成功康复者向门诊求助，协助另一名因生活问题而想自杀的吸毒者解困。对于一些已康复的个案，门诊中心能提供日常生活的辅导，成为其生活的支持者。由于门诊中心这一特殊气氛，也能鼓励一些康复者，在第一次复吸后马上回到门诊中心接受辅导，遏止重吸继续下去。

　　以上均是门诊中心的特色和功能，事实上，在一个复杂的社会中，面对更复杂的吸毒问题，如能发展多种不同的模式，建立互相协调的机制，不同的治疗模式均具有实际的价值，而门诊中心综合服务主要的优点在于成本较低，灵活性高，如果能有其他模式的配合，成效也不错。

　　6.1.5 运作成本低  与一般24 h的院舍式治疗模式相比，门诊的成本明显较低，而分析目前有关服务的成本，人力资源的支出最大，24 h的运作模式对人力资源的要求最大，考虑到正常的工作时间安排，可能需要增加2－3倍的工作人员。

　　6.2 缺点方面

　　当然如同所有的戒毒模式一样，门诊中心也有其实际不足之处，最为明显的是很难控制个案的用药情况，以至有一部分个案不能按照治疗程序进行治疗，而且失约率较高，综合而言，门诊中心仍有以下不足之处：

　　6.2.1 不足以应付复杂的情况  对于精神科药物或酒精依赖的个案，由于可能引发的死亡情况变得较为复杂，特别是引发情绪不稳而自杀的情况并不为奇。因此门诊方式戒毒治疗是否合适这些戒毒者仍有商榷性，可能留院式治疗更为合适。

　　6.2.2 无法立即照顾流离失所的戒毒者  由于门诊方式无法提供稳定的场所供戒毒者渡过脱毒期，而由于戒毒者大都流离失所，在戒断期间往往缺乏照顾和看护，对于此类型的戒毒者，要成功渡过脱毒期并不容易，无法渡过脱毒期，就更难协助解决其顽固的心理依赖，以及随后复康及重返社会等工作。

　　6.2.3 自由度太大容易影响治疗效果  门诊方式无法控制个案在外界的活动，很难断绝再次使用毒品的可能性，有部分的个案在戒毒的同时，也继续吸食毒品。由于无法监控个案在离开门诊中心后的情况，因此也难确保个案按照药方准时服药，由于部分个案缺乏他人的照顾，无法按正常的时间服用药物，造成治疗效果不佳。

　　6.2.4脱离率较高 如同所有自愿性戒毒情况一样，主动求诊的个案数目有限，而在治疗中终断疗程或失约的情况极为普遍，这样的现象亦是门诊戒毒一大特性。

　　7 总结

　　澳门在经营门诊服务方面虽有9年的历史，有关具体的制度、运作、以及治疗模式等方面却一直在探索中进行，直到近2 年才总结到一些宝贵的经验。为日后的工作改善和发展打下了基础。首先门诊中心必须提供多元化的综合服务，以增加服务效益；必须要把治疗的重点放在为戒毒者提供“动机激励”的心理辅导工作上；药物治疗方面必须有效；工作人员的态度也是一个决定性的因素，门诊中心能否让求助者感受到温暖与尊重成为关键； 最后,门诊服务必须能提供一个完善的社会支持网络，并给与具体跟进与关怀。如能有效推行上述的措施并作出适当的评估，门诊中心模式可算为一套低成本、效能好、多元化的现代戒毒模式。