随着吸毒人群中艾滋病毒（HIV）感染率的迅猛增长，作为收容艾滋病毒感染者最为集中的戒毒场所不可回避这样一个现实问题，如何开展对戒毒人员中HIV感染者的行为管理、医疗护理、宣传干预、心理辅导和人文关爱。针对昆明地区严峻的毒情和艾滋病流行态势，我所党总支高度重视、未雨绸缪，带领全所民警开展了一系的艾滋病防治工作，根据戒毒场所的工作实际以及吸毒人员的身心特点，在教育管理、医务治疗、行为干预、职业暴露防范等方面做了大量的探索和实践，取得了一些有效的管理经验。

    一、关于收戒和监测工作

    1、收戒工作：鉴于昆明地区严峻的毒情形势，昆明市公安局党委要求强制戒毒所实行全员收治，除生命垂危、急性传染病和妊娠哺乳者外，其余全部收戒，因此对HIV感染者一律收治入所。

    2、监测工作：1991年我所被昆明市卫生防疫站选定为艾滋病监测哨点，15年来，在昆明市卫生防疫站的指导下一直坚持不懈地开展对吸毒人群的HIV抽样检测工作，2003后实行全员检测，先后为11671名吸毒人员进行了血清抽样检测，共检出HIV感染者1611人，为政府部门全面掌握昆明地区吸毒人群HIV感染现状并制定相应的防疫计划提供了丰富而准确的依据。

    3、告知工作：对戒毒人员艾滋病毒抗体（抗-HIV）检测结论的告知问题一直是困扰戒毒场所的棘手问题。卫生部门规定：对HIV阳性结果的告知权在卫生部门，或由受过专业训练，有资质的医务人员按有关程序告知。但是在戒毒所内告知可能会造成大量的可以预见的安全与管理方面的突发问题。因此我所采用的告知时间是戒毒学员出所之时。

    二、对戒毒人员和HIV感染者的日常管理

    1、住宿管理：昆明市强制戒毒所现有戒毒床位3500张，日常住所学员常保持在4000人左右，且每日进出人数都在40人以上，高峰时一天收戒300余人，管理难度极大。因HIV抽检工作由卫生部门负责，他们无法派人长驻戒毒所进行现场检测，只能定期集中抽检，这样就使HIV的检测工作出现了滞后问题，我所在最短时间内无法获得新入所学员HIV检测结论的情况下，只能对新入所学员实行混编住宿、集体管理。当卫生部门将抽检结论反馈我所后，才将其中的HIV感染者统一到各病区、楼层的隔离病房集中管理。

    2、行为管理：一是日常管理中着重加强对戒毒学员行为规范、所纪所规的反复教育，要求他们熟知熟背、遵照执行；二是加强民警、护卫队员的巡查和安全检查工作，严禁违禁品流入病区；三是在全所各病房中安装了闭路电视监控系统和受虐报警装置，严防吸毒人员因打架斗殴、自伤自残和同性恋等行为造成的HIV传播。四是加强对隔离病房的管理，选派责任心强、管理经验丰富、善于开展思想工作、应急处置能力较强的民警进行管理。

    3、医疗管理：一是实行普遍防护原则，将戒毒人员全部纳入传染病的高危人群进行疾病预防教育，对病房楼层、生产活动空间、厕所食堂等实行“四定”普防消毒（即定时、定位、定人、定方法）；二是医疗过程中认真执行医疗护理技术操作常规，树立无菌观念，严格进行规范的操作和医疗消毒，严防艾滋病的医源性传播；三是对各种出血病症，尤其是外伤出血者立即进行治疗，快速处理各种血污，以防止交叉感染。四是对于进入隔离病房的学员，有针对性地制定护理计划，进行心理辅导和健康教育，提高病人自我控制和自我照顾的能力，使他们积极配合脱毒治疗的完成。五是按照医疗卫生管理规定和要求，对医疗废弃物等进行严格的回收处理或毁形焚烧；六是强制戒毒限期限届满后通知卫生防疫部门，根据“四免一关怀”政策指导HIV感染者到地方有关部门接受正规系统的诊治。七是在所内建立了一个美沙酮维持治疗点，按照维持治疗入组条件筛选部份学员进行美沙酮维持治疗，出所后再交由各社区美沙酮维持治疗点继续治疗。

    三、在戒毒人员中普遍开展艾滋病、性病预防教育

    1、加强HIV预防宣传的师资培训

    通过外出培训，请专家讲座，理论学习、宣传材料等，培训管教民警和医务人员，使他们全面掌握吸毒与艾滋病的系统知识，为我所全面开展艾滋病、性病宣传教育和健康促进工作提供师资保障。

    2、大力开展预防教育和行为干预活动

    吸毒人员入所后即被列入毒品危害与预防性病艾滋病教育对象，在6个月的戒毒期，他们将分三个阶段接受48个课时的毒品与艾滋病相关知识教学，这三个阶段是：入所初期，由医务人员、管教干部和所外专家进行集体授课，授课内容包括艾滋病的定义和起源、艾滋病的流行现状、传播途径、吸毒行为与性病艾滋病的传播、性病艾滋病的预防与防护措施，以及国家“四免一关怀”政策等。组织学员轮流观看艾滋病传播与预防的宣传展板、录像带、VCD影碟，在病房张贴预防艾滋病宣传画，分发各期健康促进宣传单。入所中期，由教育管理人员组织学习国家有关的禁毒法律法规，广泛开展行为与道德规范教育、减少伤害同伴教育、公共卫生教育、健康促进教育，以及控诉毒品对社会、家庭、个人危害的“三控诉”教育。入所后期，以知识竞赛和问卷等形式强化记忆，促进吸毒人员对性病艾滋病相关知识的掌握。出所前必须通过毒品与性病艾滋病相关知识的理论考试，并以此作为康复出所的条件之一，使受戒学员对性病艾滋病传播和预防的认知率达到100%。
   
    四、组织并开展好民警职业暴露的防范工作

    由于工作环境和性质特殊，戒毒民警和医务人员时刻都要面对大批的吸毒人员，而且要与这些传染病的高危人群密切接触，随时可能因工作疏忽或操作失误而造成HIV的自身感染。

    为有效防范工作人员发生职业暴露，我们的做法：一是通过外聘专家、参加省厅培训、派出学习交流和戒毒所自己组织在职培训等形式，对在职民警、医务人员和聘用人员进行HIV/AIDS系统知识，以及防范职业暴露相关知识的全员培训。使全体民警和医务人员全面地掌握了吸毒与艾滋病的系统知识，提高了职业暴露的防范意识，同时也为我所全面开展艾滋病、性病预防教育和健康促进工作培训了大批的师资力量；二是制定可行的防护规范，如搜身查体操作程序、安全检查工作程序、外伤出血处理规程、突发公共卫生事件处置程序等，严防工作人员发生职业暴露。同时，按照市局要求建立了严格的“职业暴露报告制度”和“职业暴露后的应急处置程序”；三是为临床一线提供了必备的隔离工作服、检查用手套、一次性医疗器械、消毒用具与试剂、金属探测器等；四是积极向当地财政、卫生部门申请，为全体民警争取到了与地方普通传染病院相同标准的卫生津贴。

    由于宣传教育深入广泛，管理防范措施得当，检查督促扎实有力，昆明市强制戒毒所自建所以来，没有出现过所内交叉感染和医源性传播事件，也没有发生过职业暴露等事故。在确保收戒工作全面完成的同时，有力地支持了昆明市艾滋病防治工作的深入开展。