李茁副主任：首先，这是个非常好的问题。目前各家医疗机构对麻精药品管理工作的重视程度与日俱增，这种压力不仅来自药学行业或医疗机构内部，也有很多来自社会层面。近几年，特别是疫情后，出现了多起医疗机构药品，包括麻醉药品、第一类精神药品和第二类精神药品被违规获取后造成流弊的案件。国家卫生健康委有过相应通报，公安部门、最高检察院以及最高人民法院这几年也发布了一些警示案件。

 

　　每家医疗机构从管理角度出发，一定要加强麻精药品的管理。而要管理好这件事，就需要细致分析每家医院的具体管理方式与流程。国家的法律法规给出的是总纲性要求，但在具体业务落实过程中存在很多问题。以我分管的ICU或麻醉科为例，药品流失的风险如果细致分析，确实存在很多隐患。

 

　　在手术室（麻醉科），每天有大量手术，麻醉医生每台手术开始前需要配药。如果患者有镇痛需求，可能会使用阿片类药物，使用时需要进行配比稀释。对于一些短平快的手术，可能不需要用到整支药品。医生记账后，一支药品可能被用于多台手术，几个患者都记了费，但用的是同一支稀释配好的药品，这就很容易造成药品结余。如果没有做好残余液处理，没有做好账务相符管理，就容易产生结余药品。如果医疗机构对于药品的追踪和回收没有做到闭环管理，药品流失的风险就会非常大。

 

　　我也看到过一些报道，有些医疗机构的人员将结余药品拿出去，即使不是恶意犯罪，也可能造成不良社会事件。这确实需要引起高度重视。

 

　　的情况也类似。虽然ICU不是手术场所，但也有很多有创操作。术后重症患者、急性创伤患者或有较大镇静镇痛需求的患者（如气管插管状态下的重症肺炎患者，在接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）联合体外膜肺氧合（ECMO）时往往需要深度镇静镇痛，对麻精药品的用量也非常大）。医生开具医嘱后，护士取药用药，到底配了几支，床旁也不会到处有摄像头，监管同样存在问题。因此，对每一支麻精药品在住院使用环节的单支管理和追溯闭环流程，非常重要。

 

 

　　李茁副主任：这是我近几年一直在做的一项工作。针对麻精药品的管理，如果仅仅通过国家出台的法规制度要求大家去落实，这其实只是最基础的要求。医疗机构还需要由药事会领导的麻精管理小组，根据国家法律法规，结合医院的正常业务流程，规范每一步操作，然后要求大家执行。但在执行过程中，比如一些要求双人核对的环节，可能现实中就只有一个人操作，事后再补一个双人签字，让管理流于形式。这种传统依靠人工管理的方式效率低下，存在不足，因此需要信息化手段来落实工作。

 

　　在我们医院，从2021年开始尝试对麻精药品进行院内单支追溯码追踪。每一支药品从发出之后，它的全流程——什么时候、哪个医生开给哪个患者、哪个护士取药、在科室是立即使用还是作为备用药储存、什么时候由哪些护士执行给哪个患者、什么时候空安瓿交回给药房——每一个环节都可以追溯，实现闭环追踪。这样就能保证每一支药品的全生命周期可追溯。

 

　　借助这样的信息化手段，临床就不敢随便拼用药品，因为每一支药都可以查到记录。海量数据出来之后，还可以通过模型运算，识别异常数据，识别高危行为。包括现在国家要求的180天摄像头监控，对重点操作区域要求双人在监控下完成，这些都是很好的措施，帮助真正落实麻醉药品管理。其实管理本身并不高深，关键是要严格落实。

 

　　但人都有惰性，医疗机构业务繁忙，大家都想简单完成任务。通过信息化手段，要求必须按照标准操作规程（SOP）一步一步走，才不会出现异常值。这个方案是比较好的。

 

 

　　李茁副主任：这是非常好的问题。我在医院做院内宣讲时常说两句话：麻精药品要“管得住”，还要“用得上”。反过来，“用得上”还要“管得住”，含义略有不同，但这确实是灵魂。国家法律也在反复强调，不能因为严加管理让患者用不到药。医疗机构是治病救人的，患者的正常合理用药需求必须得到保障。我国麻醉药品的正常医疗需求潜力还在释放，与发达国家相比远远不足，这是一个正常的过程。

 

　　作为医疗机构，我们要治病救人，要尊重药品的二重性，特别是麻醉药品的二重性。出于医疗目的使用时，它就是药品。对于正常使用，我们作为药师、药品管理者或药剂科，不应该拦截，必须充分尊重患者和临床的使用需求。前面讲到的那套管理措施，只是为了让大家更规范地在没有风险的情况下使用。这种使用不仅保护了患者，也保护了医务工作者——不会有药品流失的风险。把药品规规矩矩、安安稳稳、合理合法地用给患者，既保证用药需求，也让药品没有任何流失风险，避免造成负面影响，这一点非常重要。

 

　　对于有志于在这方面做更多工作的青年药师，我认为最重要的一点是：首先要吃透国家法律法规。其次，要根据医院自身的情况——每家医疗机构都不一样——把所有的业务流程，特别是重点科室的流程，包括药剂科自身的流程，都要梳理好，每个环节的SOP要做好。然后用信息化手段辅助管理，这是一个提质增效的过程。把这些工作完整地做好，非常重要。