2025年3月，强生公司盐酸艾司氯胺酮鼻喷雾剂（速开朗）在中国正式上市，是首个获批用于与口服抗抑郁药联合，缓解伴有急性自杀意念或行为的成人抑郁症患者的药物；2025年6月，《艾司氯胺酮治疗抑郁症临床应用专家共识（2025）》正式发布，就给药方案、禁忌症等形成 13 项共识意见；同时，截至2026年2月，国内已有4家药企获得盐酸艾司氯胺酮注射液生产批文，包括恒瑞医药（首仿）、扬子江药业、宜昌人福药业和成都倍特药业，预计国药集团国瑞药业会成为第五家。

 

　　随着艾司氯胺酮的合法应用增加，作为专业禁毒媒体人的我们，不禁会生出疑问：虽然为了防止滥用、药物的使用都被限制在了院内，但是当患者用药后走出医院，随着人员流动，是否会对污水毒情监测中的氯胺酮含量检出造成干扰？禁毒又该如何应对？

 

 

　　1.临床用药的特征

 

　　来源合法：用药必然通过医疗机构处方流转，使用的是符合国家标准的药用制剂（如鼻喷雾剂、注射液），流向可追溯至具体患者及医疗机构。这意味着追查到个人的时候，有病例、用药记录、生物样本检出阳性时间可以验证。

 

　　代谢产物差异：临床规范使用的艾司氯胺酮与滥用的氯胺酮，在污水中可能伴随不同特定代谢物（氯胺酮代谢物中R和S-去甲氯胺酮约各50%，而艾司氯胺酮代谢物基本都为S-去甲氯胺酮），这可以通过实验室检测区分。

 

　　使用场景区别：艾司氯胺酮仅限医疗机构内或严格监护下使用，不会形成区域性、聚集性流出（如单一区域污水中浓度稳定且与医疗机构分布情况匹配）。

 

　　2.非法吸毒的特征

 

　　来源非法：多为地下作坊生产的非药用制剂，成分混杂（可能含其他添加剂），流向隐蔽（通过黑市、社交网络交易）。这意味着滥用当事人基本无法提供病例、处方等情况证明其合法性，且可能伴有其他毒品阳性检出、或特定代谢物不同。

 

　　浓度与分布异常：污水中氯胺酮浓度短期内波动大，或在无大型医疗机构的区域出现高值，且常伴随其他毒品（如冰毒等）共同检出。

 

　　行为关联性：与涉毒人群活动轨迹（如娱乐场所、出租屋聚集区）高度吻合，可能伴随吸毒工具、交易记录等物证。

 

 

　　（一）重视临床用药的规范监管

 

　　1.强化医疗全流程溯源

 

　　严格执行麻精药品“专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记”制度，医疗机构需实时上传艾司氯胺酮处方信息至国家麻精药品管理系统，确保每一笔使用可追溯至患者姓名、诊断、剂量及回收情况（如鼻喷雾剂空瓶回收）；对长期使用的患者建立动态监测档案，结合精神科评估排查滥用风险（如频繁要求增量、非医疗目的申请）。

 

　　2.监测用药代谢数据基线

 

　　卫生部门联合疾控机构，在医疗机构周边设立污水监测点，建立“临床用药代谢基线数据库”（如特定区域氯胺酮及其代谢物的正常浓度范围），为区分非法滥用提供数据参照，类似的监测项目可能还可以包括那些体现在污水毒情报告里的项目，比如“吗啡、可待因、芬太尼、曲马多、利多卡因”等。

 

　　（二）强化针对“非法吸毒”的及时溯源与精准打击

 

　　1.基于污水数据的靶向侦查

 

　　当污水中氯胺酮浓度超出“临床用药基线”，或伴随其他毒品成分时，警方联合环保部门通过多点位采样（如不同社区、街道管网）缩小范围，结合视频监控、人口流动数据锁定涉毒聚集区（如出租屋、娱乐场所）；对高风险区域开展“人屋技防”排查，重点核查有涉毒前科人员、无业人员聚集场所，同步检查物流快递、药店等可能的非法渠道。

 

　　2.强化非法流通全链条打击

 

　　针对非法氯胺酮的地下生产，加强化工原料管控（如哌啶、邻氯苯甲酰氯等前体），对异常购买行为实施预警；对网络交易线索，联合网信部门关停涉毒账号、追踪资金流向；对滥用人员，结合污水监测数据与毛发检测，精准识别吸毒者并落实社区戒毒、强制隔离戒毒措施，切断“以贩养吸”链条。

 

　　3.建立多部门协同监管机制

 

　　建立卫生、公安、环保部门的“药物监测数据共享平台”，卫生部门提供辖区内临床使用量及分布，环保部门提供污水检测数据，公安部门反馈涉毒案件信息，通过交叉比对排除合法用药干扰，精准定位非法滥用区域；同时，依托禁毒技术实验室，优化检测方法，通过区分氯胺酮光学异构体（艾司氯胺酮为S-异构体，非法氯胺酮多为消旋体）、分析杂质谱等，从化学层面区分药用与非法来源。

 

　　最后，简单总结，艾司氯胺酮的临床合法使用与非法吸毒在污水监测中均可能检出氯胺酮成分，二者的关联性需通过“来源溯源+行为定性”区分，禁毒应对措施需精准衔接医疗规范与执法监管，通过数据协同形成闭环，既保障临床合理用药需求，又筑牢禁毒防线。