【摘要】目的：探讨X线腹部平片在检查胃肠道内藏毒中的诊断价值，提高准确率。方法：对35例经公安部门证实有胃肠道内藏毒人员的X线腹部平片进行回顾性分析和总结。结果：胃肠道内藏毒的X线片表现为多个边界清楚、边缘光滑完整的类圆形、类圆柱形或团块状致密阴影，周围有宽约1～3mm的透亮带环绕，具有特征性。结论：X线腹部平片能清晰显示体内毒品的位置、数量，具有较高的临床实用价值，但亦有局限性，提高摄片质量、结合特殊病史能减少漏诊。

　　关键词：毒品 X线 诊断

　　毒品问题已经成为人类社会的一个“恶性肿瘤”，它不仅损害人类健康，而且影响社会稳定。如今，贩毒手段多种多样，体内藏毒是近年来较为常见的一种运毒方式，它主要包括经口吞入毒品及经肛门逆行塞入或经阴道塞入毒品。笔者搜集35例经公安部门证实有胃肠道内藏毒人员的相关资料，探讨其X线腹部平片的表现及其特征，旨在提高准确率。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 收集2000年12月～2004年11月X线腹部平片检查阳性并经公安部门证实的35例贩毒者的相关资料，男21例，女14例，年龄17～42岁，平均30岁。毒品吞服时间最短为3h，最长12h，平均5.5h。

　　1.2 方法 35例受检者均采用北京FSK303-Ⅰ型500mA机摄腹部立位片。

　　2 结果

　　初次摄片发现33例阳性表现，另2例重点疑犯2h后复检方见阳性表现，首诊符合率为94.3%。

　　2.1 直接征象 表现为多个沿胃肠道走行排列的边缘光滑完整、边界清楚的类圆形、类圆柱形或团块状致密阴影（图1），密度介于胃肠内容物与骨骼之间，大小在（1.5～2.1）cm×（2.1～4.2）cm之间，平均1.8cm×3.5cm，数目15～35枚不等。阴影周围有宽约1～3mm的透亮带环绕（图2），有学者将此征象称为避孕套征 ［1］ 。

　　2.2 间接征象 毒品所在部位以上肠腔不同程度扩张、积气，部分可显示出轻度不全性肠梗阻的影像 ［2］。

　　2.3 部位 根据吞服毒品时间、次数不同而其位于胃肠内的不同部位，35例受检者中，32例位于结肠区，2例在胃内，1例位于直肠。

　　2.4 结果验证 本组35例行肥皂水灌肠及口服促进胃肠蠕动药等处理后，均在42h内排出用避孕套或乳胶手套包裹的毒品（主要为海洛因粉末）15～35枚不等，每枚平均大小为1.8cm×3.5cm，类圆形者直径约2.3cm，重3.5g。之后再复查X线腹部平片未发现异物。

　　3 讨论

　　3.1 毒品的种类和危害 目前国际上公认的毒品有数百种，常见的主要有6种:鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因。其中鸦片的主要成分为吗啡，而海洛因所致的身体和精神依赖性约为吗啡的100倍 ［3］ 。毒品能给人带来欣快感和幻觉，对吸食者造成身体和精神上的依赖，使人心理变态、丧失理智、身体消瘦、疲倦乏力、打哈欠、流涕、流泪、流涎、皮肤发麻、骨头痒痛，并能抑制呼吸、循环中枢，最后全身器官衰竭而死，还能直接或间接地引发AIDS等疾病。中断后会出现强烈的难以忍受的精神渴求和机体的戒断反应，戒断反应严重时可导致死亡。

　　3.2 体内藏匿毒品的形式 主要有经口吞服及经直肠、阴道塞入毒品等。其中以口吞服较为常见，贩毒者常用塑料薄膜或乳胶制品（避孕套、手套等）将毒品分裹成栗子大小，吞服后利用胃肠的节律性收缩、蠕动，一段时间后运抵目的地经肛门排出体外。吞服数量数十枚至上百枚不等，曾有200余枚的报道（3g/枚） ［4］ 。

　　图1 示多个类圆形、类圆柱形的致密影，边缘光滑，边界清楚（略）

　　图2 示毒品在肠气的衬托下显示得更清晰，气周围有1～3mm的透亮带环绕，形成避孕套征（略）

　　3.3 体内藏毒的X线诊断

　　3.3.1 优越性 腹部平片具有方便、快捷，检查前无需准备等优点。经口吞服毒品数量较多，分布广泛，对嫌疑人摄腹部平片能直观、清晰地显示毒品的形状、数目及位置，并可估计其数量的多少，根据所在位置还可以推算排出的大体时间，之后复查还可作为排完与否的依据。

　　3.3.2 显影机制 （1）毒品吞入体内即成异物，其密度高于气、粪而低于骨骼，形成人工对比。（2）毒品经包裹处理后具有一定体积和厚度，X线的穿透力受到一定影响。（3）毒品间隙被少量气体充填，两者间明显的密度差异使毒品的轮廓显示得更清晰，从而形成具有特征性的避孕套征，并能很好地与粪块相鉴别。

　　3.3.3 局限性 腹部平片受摄片质量及读片经验的影响，而且因吞服时间的不同和个体差异，亦不排除有漏诊可能，殷圣虹等 ［2］ 认为CT的检出率高于腹部平片，但有些地方无此类设备，故应根据情况合理选择检查方法，以免漏诊。

　　结合本组资料及相关文献 ［1～5］ ，笔者认为X线是一种方便、快捷、有效的诊查方法，具有广阔的应用前景，可将X线腹部平片列为首选，并与其他检查方法相结合，尽量避免漏诊、误诊。对于经肛门和阴道塞入毒品者可用肛检及妇检查明。

　　参考文献：

　　1 郑永康，张庆安.体内藏匿毒品的X线诊断.实用放射学杂志，2002，18（12）:1110-1111.

　　2 殷圣虹，张菊珍，蒋践华.胃肠道藏毒的影像学诊断初探.放射学实践，2003，18（2）:130-131.

　　3 陈大鹏.触目惊心毒镜头.北京:红旗出版社，1998，2-7.

　　4 邢占军，刘兴甲，李春风.利用X线片查获胃肠携带毒品1例.中国法医学杂志，2002，17（6）:271.

　　5 杨永俊.X线检查体内携带毒品3例.中国医学影像学杂志，2002，10（6）:476.