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2020年全国药物滥用防治研讨会暨中国药物滥用防治协会第十九届学术会议 戒毒专家—杜新忠记事
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药物滥用监测
美国大城市地区18岁以上成年人中阿片类药物和阿片类药物引起的过量用药的种族/种族和年龄组差异
美国,2015-2017年,发病率和死亡率每周报告
2019-11-15 19:49:24 来自:NIH 作者:KumikoM.Lippold博士 阅读量:1
  在2017年美国47,600例阿片类药物过量致死中,有59.8%(28,466)涉及合成阿片类药物。自2013年以来,合成阿片类药物,尤其是非法制造的芬太尼(IMF),包括芬太尼类似物,一直助长了美国的药物过量流行病。虽然最初与海洛因混合,IMF正越来越多地在可卡因,甲基苯丙胺,和伪造处方药,这增加种群的数目在危险中为阿片样物质参与的过量的用品中。随着IMF的激增,包括非西班牙裔黑人(黑人)和西班牙裔在内的少数人群中,与阿片类药物有关的过量死亡事件有所增加,这些群体历来的阿片类药物相关的过量服用死亡率较低。此外,大都市地区以来经历了药物和阿片样物质参与过量死亡急剧增加2013这项研究分析了2015-2017年间≥18岁的人群中任何阿片类药物和合成阿片类药物的过量死亡率死亡率的变化,按年龄和大城市地区的种族/民族划分。几乎所有种族/族裔和年龄组的阿片类药物和合成类阿片药物相关的过量死亡率都有所增加,特别是45-54岁的黑人(从每100,000名19.3至41.9岁)和55-64岁的黑人(从21.8至42.7)在大型中央都会区和大边缘都会区的25-34岁(36.9岁至58.3岁)的非西班牙裔白人(白人)。需要采取针对文化的综合干预措施,以解决所有人群因药物滥用而死亡的人数增加,包括预防战略,以解决各个种族/族裔群体吸毒的危险因素。
 
  使用《国际疾病分类》第十次修订版,在国家生命统计系统中通过多个死亡原因死亡档案确定了药物过量死亡。潜在的死因代码X40-44(无意),X60-64(自杀),X85(凶杀)或Y10-Y14(意图不确定)。这些潜在的死亡原因代码确定了由药物的急性毒性引起的死亡,而不是由慢性暴露或不利影响(包括所有意图)引起的死亡。在具有这些潜在死亡原因代码的死亡中,药物过量死亡所涉及的阿片类药物的类型由以下ICD-10多个死亡原因代码指示:任何阿片类药物(T40.0,T40.1,T40.2,T40.3,T40.4或T40.6)和美沙酮以外的合成阿片类药物(例如,芬太尼,芬太尼类似物和曲马多)(T40.4)。有些死亡涉及一种以上的阿片类药物。这些死亡包括在每个子类别的计数和比率中。因此,类别不是相互排斥的。
 
  按大城市地区(大都会区和中/小都会区)的种族/民族分层的年龄组,调查了2015-2017年每十万人口中涉及任何阿片类药物和合成阿片类药物的过量死亡的粗死亡率。大都市区基于2013年城市化分类方案。分析比较了2015年至2017年死亡率的绝对变化和百分比变化(当死亡≥100时使用z检验)和基于死亡不超过100时的伽马分布的不重叠95%置信区间。§在非大都市地区,按种族/族裔和年龄组划分的涉及阿片类药物的过量死亡数据以及非西班牙裔美国人,印度裔/阿拉斯加土著人,非西班牙裔亚裔美国人和18岁以下人群的死亡数据几乎都被抑制了,原因是少量死亡;因此,它们不包括在分析中。
 
  从2015年到2017年,每个大都市地区所有种族/族裔群体中涉及任何阿片类药物和合成阿片类药物的药物过量死亡率均上升。在大型都会区,黑人在涉及任何阿片类药物或合成阿片类药物的药物过量死亡中所经历的绝对和百分比增加幅度最大,其中涉及任何阿片类药物的死亡比率增加了103%(从每10万人的11.8增加到24.0,绝对增加12.2),涉及合成阿片类药物的死亡人数增加361%(从3.6上升至16.6;绝对增加13.0)。在大都市边缘地区,白人的过量服用过量阿片类药物的绝对增加率最大(从17.8增加到26.7,绝对增加8.9),而涉及合成阿片类药物的过量死亡(从6.1增加到17.5,绝对增加11.4);在涉及任何阿片类药物的药物过量死亡率中,黑人经历了最大的百分比变化(100%,从7.2至14.4),而在涉及合成阿片类药物的药物过量死亡中(332%,从2.5至10.8)。在中/小型都市地区,由于涉及任何阿片类药物的过量死亡,黑人的比例最高(82%),绝对增加率(6.0;从7.3增至13.3)。白人在涉及合成阿片类药物的药物过量死亡中的绝对增长率最高(从4.8增至12.6,绝对增加7.8),而西班牙裔**在涉及合成阿片类药物的药物过量死亡中的百分比增幅最大(从1.3上升到262%)至4.7)。
 
  在大型中部都会区按种族/族裔年龄组检查涉及任何阿片类药物或合成阿片类药物的药物过量死亡的死亡率发现,2017年涉及任何阿片类药物(42.7)和合成阿片类药物(29.8)的药物过量死亡率最高55-64岁。从2015年到2017年,大型中央都会区45-54岁的黑人的阿片类药物和合成阿片类药物的绝对死亡率增加幅度最大(从19.3增加到41.9,绝对增加22.6),人工合成阿片类药物的死亡率绝对增加(从5.7到29.4,在这些地区,年龄≥65岁的黑人的药物过量死亡率上升幅度最大,涉及任何阿片类药物(123%;从5.2到11.6)和合成阿片类药物(533%;从1.2到7.6)。
 
  在边缘大都市区的种族/族裔年龄组中,2017年,涉及任何阿片类药物的药物过量死亡(58.3)和人工合成阿片类药物的死亡率最高(42.5)是25-34岁的白人;从2015年到2017年,这些地区的阿片类药物和合成阿片类药物的死亡率绝对增幅最大(从36.9增至58.3;绝对增加21.4)和人工合成阿片类药物(从14.6增至42.5;绝对增加27.9)。在2015年至2017年期间,大边缘城市地区涉及任何阿片类药物的药物过量死亡的死亡率增加了25-34岁的黑人(149%;从7.3到18.2),其中涉及合成阿片类药物的过量药物死亡率的最大增加百分比是在45-54岁之间的西班牙裔(433%;从1.5到8.0)。
 
  在中/小都市区的种族/族裔年龄组中,2017年,涉及任何阿片类药物或合成阿片类药物的药物过量死亡的最高比例是25-34岁的白人(分别为40.2和26.6)。在2015年至2017年期间,这些地区的药物过量死亡率绝对增加幅度最大,涉及任何阿片类药物(从27.7增至40.2,绝对增加12.5)和合成类阿片类药物(从9.4增至26.6,绝对增加17.2)。从2015年到2017年,年龄在18至24岁之间的黑人在阿片类药物过量死亡率中的增幅最大(139%;从2.6降至6.2);在25-34岁的西班牙裔中,合成类阿片药物引起的过量用药死亡率上升幅度最大(379%;从1.4至6.7)。
 
  从2015年到2017年,在每个大城市地区类别的所有种族/族裔年龄组中,涉及合成阿片类药物的所有涉及阿片类药物的过量死亡的百分比均增加了。到2017年,在所有大都市地区的黑人中,合成阿片类药物参与过量阿片类药物过量死亡的比例最高,范围从中/小都市区的67.4%到大边缘都市区的74.8%。在白人中,涉及阿片类药物的与阿片类药物有关的过量服用过量死亡的百分比范围从中央大都市区的56.0%到大边缘都市区的65.4%。在西班牙裔中,涉及合成阿片类药物的阿片类药物过量死亡的百分率在中/小都市区为47.9%,在大边缘都市区为67.2%。
 
  讨论
 
  合成阿片类药物正在推动美国最近因阿片类药物引起的过量死亡而增加。先前的研究发现,2017年美国合成阿片类药物涉及的阿片类药物过量死亡人数接近60%;这项研究探讨了不同大都市地区种族/族裔年龄组中这些死亡中人工合成阿片样物质的参与情况。例如,在大都会区,年龄在45-54岁之间的人群中,合成阿片类药物占黑人阿片类药物过量死亡的70.0%,白人占54.2%,西班牙裔患者占56.0%。这些发现强调了随着非法药物供应的不断发展,受阿片类药物过量流行影响的人口结构和人口的变化。
 
  与这些发现一致的是,纽约市卫生和心理卫生部门的最新报告发现,2017年大城市地区中,老年黑人和西班牙裔美国人中涉及海洛因或芬太尼的药物滥用率很高。近年来被货币基金组织渗透;这些比例大大超过了同年龄段的白人。在种族/族裔年龄段和不同的大城市地区,与阿片类药物有关的过量用药死亡的不同年龄分布突出了吸毒者,非法药物市场和用药过量风险因素之间存在的异质性。阿片类药物处方率,阿片类药物和其他药物滥用疾病的潜在发病率,药物滥用疾病的获得途径以及非法药物供应中IMF的扩散等方面的差异都可能是本研究中观察到的阿片类药物过量服用死亡的独特模式。因此,需要做出额外的努力来制定和实施针对特定社区背景下的不同种族/族裔和年龄组的预防,治疗和应对策略。
 
  本报告中的发现至少受四个限制。首先,涉及特定药物的死亡人数和死亡率可能会受到与死亡调查相关的因素的影响,例如所测试的物质或进行这些测试的环境。其次,芬太尼或其他合成阿片类药物的检测和报告的变化以及死亡证明书上列出的特定药物的死亡百分比在研究期间已发生变化,并且可能导致观察到的阿片类药物和合成类阿片类药物过量用药的增加死亡第三,潜在的种族或种族错误分类可能导致对某些群体的低估或高估。最后,由于某些种族/族裔,年龄<18岁的人以及非大都市地区中因合成阿片类药物引起的过量死亡,本报告未包括这些人群的数据。因此,关于合成阿片类药物如何影响这些人群的探索超出了本报告的范围。
 
  阿片类药物过量流行的变化模式需要采取快速,针对文化的,多方面的公共卫生应对措施,以适当地针对和纳入不断变化的高危人群的需求,包括历史上被视为低阿片类药物过量过量死亡率的少数人群。遏制阿片类药物过量流行需要政府,执法,公共卫生和社区各部门的合作。这项研究强调了应对社区不断变化的需求的以数据为依据的方法的重要性,并强调了对可用于有效指导公共卫生应对的及时数据的需求。预防和应对策略包括开展公共卫生宣传运动,以提高人们对毒品供应中非法合成阿片类药物的认识,纳洛酮的销售针对既有意使用阿片类药物的人,也有可能由于其他非法药物的污染,可能对阿片类药物使用障碍的药物辅助治疗的扩大和公平获取,对其他物质使用障碍的循证治疗而可能接触阿片类药物的人群,以及针对物质使用障碍者的康复支持服务。重要的是,在制定和实施这些干预措施时,应考虑少数群体可能面临的文化,语言和结构性障碍。针对其他物质使用障碍的循证治疗,以及针对物质使用障碍患者的康复支持服务。重要的是,在制定和实施这些干预措施时,应考虑少数群体可能面临的文化,语言和结构性障碍。针对其他物质使用障碍的循证治疗,以及针对物质使用障碍患者的康复支持服务。重要的是,在制定和实施这些干预措施时,应考虑少数群体可能面临的文化,语言和结构性障碍。
 
  发病率和死亡率每周报告。2019;68(43):967-973。2019美国疾病预防控制中心(CDC)
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