江村医院隶属于解放军第一军医大学，由广州军区联勤部原第一七七医院衍变而来。医院于 1992 年 2 月经广东省卫生厅批准开展戒毒工作以来，已为海洛因依赖者脱毒康复治疗 24567 人次，效果良好，为我国的禁毒事业做出了应有的贡献，现回顾总结如下；并对今后的戒毒工作应如何完善，取得更大成效，作一前瞻性展望，供同仁们参考。

　　1 一般资料

　　1. 1 至今年 3 月底共收治海洛因依赖者 24567 例次，其中男 18818 例，占 76.6 % ；女 5749 例，占 23.4 % ；年龄最大者 72 a，最小者 9a ，平均 26 ±9.6a ，早年多数在 20-30a 年龄段，近几年多为 25-35 a年龄段。文化程度：大学 12 例，大专 57 例，高中 5159 例，初中 7861 例，小学 8844 例，文盲 2634 例。职业：职员 1498 例，占 6.1 % ，个体业者 20464 例，占 83.3 %(其中汽车司机 6814 例，商人 9495 例，其它 4155 例)，农民 2605 例，占 10.6 % 。婚姻：已婚 8156 例，占 33.2 % ，未婚 6043 例，占 24.6 % ，离婚 2972 例，占 12.1 % ，同居 7396 例，占 30.1 % 。

　　1. 2 吸毒情况

　　1.2.1 吸毒种类：单纯海洛因依赖 14330 例，占 58.33 % ，多药滥用 10185 例，占 41.46 % (其中海洛因混用镇静剂 8392 例，混用其它物质 1793 例)，单纯摇头丸等滥用 52 例，占 0.21 % 。

　　1.2.2 吸毒时间： 1 a以内 2776 例，占 11.3 % ，1-2 a 4127 例，占 16.8 % ， 2-3 a6535 例，占 26.6 % ， 3-4 a 191 例，占 25.2 % ， 4 以上 4938 例，占20.1 % 。

　　1.2.3 吸毒方式：装香烟吸 1646 例，占 6.7 % ，烫吸 10244 例，占 41.7 % ，注射 12625 例，占 51.4 ，口吸或鼻吸 516 例(主要是镇静剂,摇头丸或 K 粉等)。

　　1. 3 既往戒毒情况：包括医疗戒毒，强制戒毒，家庭戒毒(自己买药或是请人协助戒毒)。既往戒毒次数：多的 30 余次，少的 1-2 次，大部分 4-5 次，平均 4 ±3.6 次。因次数多，数字不真，不具统计意义。

　　1. 4 既往操守情况：最短的数天，最长的 55 m，平均 2 ±2.3 m。既往复吸原因，包括毒友引诱，心理渴求，家庭矛盾，工作压力，疾病，具体例数难统计。

　　1.5 入院时并发症：HIV阳性 106 例，占 0.43 % ，肝炎 919 例，占 3.74 % ，呼吸系统感染(肺TB，肺炎,哮喘等) 1592 例，占 6.48 % ，局灶性化脓感染 3776 例，占 15.37 % ，心血管系统疾病 (败血症，早搏，心肌缺血,贫血等) 4340 例，占 17.22 % ，性病(淋病,梅毒等) 10345 例，占总人数的 42.11% 。

　　2 脱毒治疗方法

　　2.1 梯度戒毒法：以美沙酮,丁丙诺啡等递减脱毒，再以凯尔丁,中药等促进机体康复，历经 15-20 d 治疗，最终服用纳曲酮。

　　2.2 中西结合快速脱毒法：在浅麻醉状态下，直接以纳洛酮等海洛因拮抗剂驱除体内毒素，引爆戒断症状，使机体快速恢复适应无海洛因状态，进而服用纳曲酮，前后1w可达疗效。

　　2.3 纯中药脱毒治疗：对一些吸毒或复吸时间较短，毒瘾较轻、海洛因用量不大的吸毒者，采用不含阿片类物质的纯中药制剂治疗也同样有效。用药包括益安回生液、济泰片及我们与第一军医大学中医系合作研制的中成药——清风胶囊等。治疗时间需 30 d左右，后续康复治疗可继续用同类中药。

　　3 康复治疗

　　3.1 药物康复，追踪随访，定期来院复查。对成功服用纳曲酮者，建立服药档案，督促定期来院复查并拿药，要求服药 0.5a以上，其后长期追踪随访。对于认真操守 3a 以上者，给予返还住院费的奖励。

　　3.2 留院康复，结合心理治疗，逐步回归社会。戒毒所设立单独康复病区，根据家人及本人的愿望，结合前期脱毒情况，愿长期留院康复治疗者可入住。一般住院 2m以上，主要施行心理辅导及行为矫正治疗，使之逐步回归社会。今年初，我们与云南戴托普合作设立戴托普(广州)康复中心，进一步强化留院康复效果，目前运作良好。

　　4 治疗结果

　　4.1 临床戒断标准：尿毒检呈阴性，临床观察戒断症状轻微，无明显主观不适感，纳洛酮促瘾测验阴性。本组病例中，达临床戒断标准的有23486例，占95.6% 。

　　4.2 康复标准：追踪随访0.5a以上，戒断症状完全消失，机体状态正常，纳洛酮促瘾测验及尿毒检阴性，但尚不能完全脱离监管。据本组随访追踪 7448 例( 31.13 % )观察，操守 0.5 a 4023例，占随访数的 52.6 % ，操守 1a 2639例，占随访数的 34.5 % ，操守2a 902例，占随访数的 11.8 % ，操守 2a 以上 84 例，仅占随访数的 1.1% 。随访者中，服用纳曲酮协助康复的 4306 例，占随访数的 56.3 % 。

　　4.3 心理戒断标准：操守 3a以上，期间未偿试过毒品，随机尿毒检阴性，心态平稳，从无再试一次毒品的冲动，可脱离监管，独自工作，经受得住道友的诱惑。因统计上的困难，我们仅追踪到 26 例，有 5 例给予了退还住院费的奖励。

　　5 讨论

　　海洛因依赖的戒断治疗、康复及回归社会，是一项系统性工程，需社会有关各界的齐心协力，相互配合。任何单一的措施，想彻底戒除毒瘾都是一相情愿，单一措施都有它的局限性。从本组统计情况看，既往强制戒毒后又复吸的 2383 例( 9.7% )，强制戒毒时间短的 3m，长的 2 a，大多数在解除强制后的 1m内又复吸。其复吸原因多为逆反心理作祟，因强制戒毒初期引发的戒断症状常常使被强制者生不如死，使他们感觉到遭受了虐待，吃了大苦，当解除强制后，总想补回来。一旦某种诱困，如碰到道友，家人吵架等等，极易成为其复吸的藉口，甚至前道友一个电话就可以将他们再度拉下水。当然，不可否认，强制戒毒也确实使相当一批瘾君子重新做人，如能配合一些医疗手段，效果可能更好些。

　　医疗戒毒虽有较好的医疗措施及心理康复等辅助手段，使吸毒者在戒毒过程中无明显痛苦，能平稳度过急性戒断期，顺利进入康复期，进而回归社会。但我国各医疗戒毒机构都是自负盈亏，所有医疗活动都得考虑成本问题。而脱毒者度过急性戒断期后，自认为康复是自己的事，回家可以搞得掂，不愿再住院花钱。因此医疗机构内住院脱毒康复的时间都不长，通常在 0.5m左右，仅是初期康复，完全谈不上心理和行为矫正。虽然也可采用纳曲酮等拮抗药减轻心理依赖，协助操守，经临床验证也确有效果，本组操守时间长的基本都是服纳曲酮者，尤其是能服用半年以上的。但纳曲酮价格较贵，服用前至少需停用 1w阿片类的所谓止瘾药，且服用初期尚会诱发轻微不适反应，因此，纳曲酮服用率及坚持率都不高，本组统计服用率仅23.3 %，未发挥纳曲酮应有的作用。由此可见，康复的重要性在提高操守方面日益显现出来。而康复的关键主要是住院康复，只有从心理行为上都康复了，才能逐渐回归社会，过正常人生活。另外，医疗戒毒属自愿戒毒，管理上难度很大，强制管理，全封闭式管理都很难认真做到。

　　综合戒毒康复：就是综合强制和医疗戒毒各自的优势，取长补短，达到最大效果。即采用医疗措施，帮助脱毒康复，使之痛苦少，心理抵触少，有助于良性心理形成，而在管理方面采用全封闭式的强制措施。住院时间必须在 3m以上，入住者不得随意外出，外出必须请假并获得允许，每星期最多请一次假，且不得在外面过夜，回来须做尿毒检。康复期间，始终坚持由浅入深，由易到难，持之以恒的心理辅导和行为矫正，并进行一定劳动技能培训，为回归社会打下基础。要达此目的，必须有一系列措施使入住者自觉自愿地留得下来。这方面我们曾做过很多努力，如辟出独立康复区，降低住院费，降低药价，免费用餐，配备多位护士,心理师及医师等，效果均不理想，康复区入住率很低，住院最长的也仅 2m余。自今年初，我们与中美戴托普(云南)康复中心合作，引进其康复理念、管理模式、运作程序及人员，即以康复村的形式帮助脱毒者操守及心理行为矫正。这是比较理想的康复模式，其部分工作人员本身就是成功的脱毒者，经多年观察，多方考核，操守良好，综合素质较高，适合做说教工作，就可吸收为工作人员。他们言传身教，现身说法，有较强说服力和感染力，真正做到因人因事因时做工作，容易抓住问题的核心和突破口，起到事半功倍之效。管理上采用类封闭式，早期严，后期松，既让入住者有一定自由，但又不失监督，使之感到监督无处不在，慎独，自觉自愿地遵守规章制度，形成良好的心理状态和行为模式，建立自尊心和责任感，为回归社会打下牢固基础，这一过程可能很长，有的需 3-5 a 。戴托普的文化氛围使入住者有家的感觉，且费用低廉， 1a 后基本免费。入住者之间除互相监督外，更互相关心、爱护、帮助、信任，使感受到集体之爱，不愿离去，即使离去后也经常回来交流心得。戴托普还有自己的劳动基地，如农场、小型修理厂，既进行技能培训，更培育出和睦相处、齐心协力、有始有终的人生观和责任感，成为对社会有用的人，避免无所事是，浪迹社会，也就避开了前道友，避免重蹈覆辙。中美戴托普(广州)康复中心是希望所在，我们有决心也有信心办好它，使它成为一流的戒毒康复机构。

　　6 小结

    改革开放后，我国面临的吸毒戒毒问题也就 10 多年，从一开始，我们就参与其中， 12a 来，我们不断摸索探讨，经历了单纯二氢埃托啡戒毒，二氢加丁丙诺啡戒毒，美沙酮加丁丙诺啡戒毒，梯度戒毒，纯中药戒毒及拮抗剂纳洛酮戒毒。逐步发展到脱毒、康复、回归社会的完整脱毒体系。康复是较脱毒更为重要的环节，且需较长时间，较多措施。现在，对戴托普康复村模式，我们寄予了极大的希望，从初步实施来看，也是很有希望的。医疗戒毒是我国禁毒事业不可或缺的一部分，希望政府部门对规范、疗效好的戒毒机构给予更多支持、指导、资助。禁毒戒毒是一项长期的事业，期望我们所有同行的努力，能缩小涉毒区域，缩短彻底禁毒的时间表。