【摘要】目的 了解贵州省安顺市的药物滥用情况。方法　于1996年7月对1993年7月调查过的相同的流行地区的阿片类药物滥用情况再次进行调查。采用问卷方式随机抽查11 720人。结果 11 720人中有阿片类药物滥用者317例（2.7%），其中滥用海洛因305例(96.2%)，305例中71例(23.3%)合并滥用苯二氮类药物。使用方法以吸入为主，有7例(2.2%)海洛因滥用者采用静脉注射。结论　与1993年7月调查结果相比，当地的药物滥用情况呈上升趋势，滥用药物以海洛因为主，静脉注射的比率上升。

　　【关键词】物质滥用　海洛因依赖　药物流行病学

　　近年来，我国部分地区的成瘾物质滥用(吸毒)问题，已成为一个全国性的健康和社会问题。贵州省安顺市是全国成瘾物质滥用的高发地区之一，为了解我省高发地区成瘾物质滥用的严重程度及与之相关的基本情况，正确推断社区成瘾物质滥用的危险因素和为高危人群社区预防和控制成瘾物质滥用提供依据，我们曾于1993年 7月对安顺市北街区四个居委会的居民进行调查，1996年7月(时隔3年)对上述相同地区的居民再次进行期间现患率流行学调查，现报道于下。

    对象和方法

　　一、对象

　　调查时间为1996年7月1～30日。调查地点和对象与1993年7月的调查相同：安顺市北街办事处四个居委会的≥15岁的常住人口。“≥15岁”的定义为1981年6月30日以前出生者；“常住人口”的定义为：（1）不管户口所在何地，凡在本社区居住达≥1年的居民；（2）离开社区≥1年的居民,不管其户口是否在本社区，均不列为调查对象。1993年调查了12 088人，1996年调查了11 720人(男6 040人，女5 680人)，汉族11 461人(97.8%)，少数民族259人(2.2%)。

　　二、方法

　　调查方法与1993年相同，根据当地派出所和居委会提供的资料以及该地区人员在戒毒机构进行脱毒登记的有关资料，采用湖南医科大学精神卫生研究所的成瘾物质使用调查表进行逐户调查结合线索调查，并以中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本［1］的阿片依赖诊断标准进行评估。调查前所有调查人员进行使用调查表的统一培训，一致性>90%。调查所获资料数据应用SPSS软件进行统计学处理。

    结果

　　一、两次调查成瘾物质滥用的期间现患率比较

　　1993年查出成瘾物质滥用者168例(男149例，女19例)，期间现患率为13.90‰，滥用成瘾物质均为阿片［2］。1996年查出滥用成瘾物质者317例 (男233例，女84例)，其中12例使用阿片， 305例使用海洛因)，期间现患率为27.10‰ 。1996年与1993年的期间现患率比较，差异有非常显著性(χ2=49.49，P<0.01)。表1。

表1　1993年与1996年成瘾物质滥用的期间现患率比较

年龄 (岁)	调查人数		阳性例数		期间现患率(‰)		χ2值	P值
	1993年 (12 088人)	1996年 (11 720人)	1993年 (168例)	1996年 (317例)	1993年	1996年
15～	1 002	573	20(11.9)	27(　8.6)	1.65	2.30	8.69	<0.01
20～	2 911	2 765	97(57.7)	227(71.6)	8.03	19.37	55.87	<0.01
30～	2 819	3 118	20(11.9)	50(15.8)	1.65	4.27	9.93	0.01
40～	1 960	1 932	4(　2.4)	6(　1.9)	0.33	0.51	0.43	>0.05
50～	1 334	1 416	3(　1.8)	3(　0.9)	0.25	0.26	0.01	>0.05
60～	1 156	1 067	20(11.9)	1(　0.3)	1.65	0.08	15.59	<0.01
>70	906	849	4(　2.4)	3(　0.9)	0.33	0.26	0.09	>0.05
合计	12 088	11 720	168(100)	317(100)	13.90	27.10	49.49	<0.01

注：括号内的数据为构成比（%）

　　二、样本的社会人口学特征

　　1.性别、年龄与民族∶本次调查结果表明，317例阿片类药物滥用者中，汉族313例，少数民族4例；以男性多见，男233例，女84例，男∶女=2.78∶1.00，与1993年的7.84∶1.00比较，女性滥用者呈上升趋势；年龄分布为15～88岁，其中以20～29岁(71.6%)最为多见，与1993 年调查结果相似。表1。

　　2.文化程度与职业∶以中、小学文化程度者占绝大多数(99.7%)。小学及小学以下81例(25.6%)，中学235例(74.1%)，大专仅1例(0.3%)；以无业166例(52.4%)最多，工人72例(22.7%)，个体57例(18.0%)，技术员11例(3.5%)，干部8例(2.5%)，其它3例(0.9%)。均与1993年调查结果相似。

　　3.婚姻状况及经济收入∶以未婚216例(68.1%)多见，其次为已婚分居64例(20.2%)，离婚15例(4.7%)，丧偶14例(4.4%)，未婚同居及已婚各3例(1.0%)，再婚2例(0.6%)。家庭人均收入：滥用者家庭收入高于未滥用者，滥用者为（4 143±3 016）元，未滥用者为（2 973±1 126）元。两组比较，差异有非常显著性(P<0.01)。

　　4.阿片类药物滥用者与未滥用者有关变量的比较∶从未滥用者中随机抽取与滥用者同样数量(317例)的样本，以是否使用阿片类药物为因变量(是=1，否=0)，以性别(男=1，女=0)、文化程度(小学及小学以下=1，中学=2，大专及大专以上=3)、婚姻状况(已婚同住=1，其它婚姻状况=0)、家庭人均年收入、年龄、职业等6个变量作自变量，进行成组Logistic回归分析，“+”为危险因素，“-”为保护性因素。回归方程对样本的回代预测正确率为75.99%。表2。

表2　滥用者与未滥用者有关变量的成组Logistic回归方程分析

变量	B值	sx	Z值	df	P值	OR值
性别	-0.796 5	0.219 0	13.224 1	1	0.000 3	0.450 9
年龄	-0.081 4	0.012 1	44.894 2	1	0.000 0	0.921 8
职业	1.014 3	0.226 5	20.048 4	1	0.000 0	2.757 4
文化程度	-0.277 3	0.034 3	8.075 1	1	0.004 5	0.757 9
婚姻状况	-0.700 0	0.243 0	8.302 5	1	0.004 0	0.496 5
家庭人均收入	0.002 0	0.000 2	9.938 9	1	0.001 6	1.002 0
常数项	1.465 5	0.609 4	5.783 4	1	0.016 2

注：B：偏回归系数，sx：标准误，Z：贡献量，df：自由度，P：显著性检验OR：相对危险度

　　5.吸毒情况∶317例滥用者中除28例因关押、失踪等原因未能直接询问外，其余289例均承认吸毒，开始吸毒年龄为15～64岁，平均25岁；吸毒年限为1个月至40年；吸毒频率为每周1～23次，平均7.2次；吸毒量平均为每次0.06 g ；戒毒次数为1～10次，复吸均源自同伴引诱、迁延性戒断反应及渴求感等情况。

　　6.其它精神活性药物滥用情况∶305例海洛因滥用者中71例(23.3%)合并使用三唑仑，为了减轻失眠、减少海洛因用量也合并使用舒乐安定等，但未发现滥用大麻、可卡因、“冰毒”等情况。在上述滥用者中，绝大多数人不知道艾滋病的传播途径，仅有7例(2.2%)知道共用针头静脉注射是传播艾滋病的途径之一。

    讨论

　　时隔3年在相同地区的两次调查结果显示，1993年阿片类药物滥用的期间现患率为13.90‰。1996年阿片类药物滥用的期间现患率为27.10‰，滥用者中12例(3.8%)滥用阿片，305例(96. 2%)滥用海洛因；滥用海洛因者中71例(占海洛因滥用者的23.3%)合并滥用三唑仑等苯二氮类药物；吸毒方式以烫吸为主，但有7例(2.2%) 为静脉注射。1993年与1996年的期间现患率比较，差异有非常显著性。1993年滥用的成瘾物质均为阿片，无静脉注射者。这与孙文林等［3］报道1993年调查贵州省安顺市阿片类药物滥用者滥用的药物均为阿片相同。

　　我们的两次调查结果比较显示∶（1）所调查地区的药物滥用问题呈上升趋势，尤以女性较为明显，并由单一的滥用阿片转变为以滥用海洛因为主；（2）静脉注射的比率上升；（3）两次调查的滥用者的社会人口学特征与国内其它报道相似［4］。一生中曾用率以20～29岁(71.6%)者为最高， 提示成瘾物质滥用多见于青年人；20岁～30岁是成瘾物质滥用的高发年龄，这是由于青年人的社会功能还不成熟，喜参加有剌激性的活动，缺乏家庭和社会责任感，是其易受成瘾物质诱惑的主要原因。

　　以6个变量做成组Logistic回归方程分析，显示女性吸毒率低于男性，年龄越大吸毒率越低，文化水平越高吸毒率越低，家庭收入越高吸毒率越高，无稳定婚姻关系者的吸毒率高于有稳定婚姻关系者，不稳定性职业者的吸毒者高于一般人群，这与国内报道［5］相似。国外有研究表明，因为滥用成瘾物质而中止学业，是造成吸毒人群文化程度较低的重要原因之一。我国的研究亦均显示，成瘾物质滥用者的文化程度比未滥用者低，文化程度越低其现患率越高。本调查的阿片类药物滥用者中文化程度在中学、小学及小学以下占绝大多数(99.7%)。从职业分布看，滥用者中以无稳定性职业、无正当职业者最多，究其原因可能与其缺乏社会责任感、所受约束少，易感染某些不良影响等有关；同时也与因滥用药物后劳动能力受损，难以找到工作和不能胜任工作有关。

　　本调查结果提示，在社区内积极开展三级预防，特别是针对青少年这一高危人群需加强宣传教育，作好二、三级预防，做到早期发现、早期干预、早期控制，对成瘾物质滥用者的脱毒、康复治疗直至回归社会具有重要意义。

　　本课题为美国中华医学会基金会资助课题的贵州部分

    参考文献:

    1 中华医学会精神科学会．中国精神疾病分类方案与诊断标准．南京：南京大学出版社，1995．54-55．

    2 张迪然，王列全，陈绍林，等．贵州省安顺市居民人群中的药物滥用3 426个家庭的流行学研究．中国药物滥用防治杂志，1995，2：12．

    3 孙文林，王玉英，李宏，等．贵州省安顺市阿片类药物滥用情况调查．中国药物依赖性通报，1994，3：160．

    4 刘志民，曹家琪，孙文林，等．赤峰市部分地区阿片滥用者流行学调查．中国药物依赖性通报，1992，1：23．

    5 肖水源，郝伟，杨德森．全国五个高发地区非法成瘾物质滥用的流行学调查．中国心理卫生杂志，1997，1：51-54.