【摘要】目的  探讨住院病人麻醉性镇痛药物使用情况，为临床用药提供参考。方法  对我院2003年1月～2004年12月住院病人麻醉性镇痛药物管理的专用账册进行调查分析，了解常用药品及其用法、用量和具体应用。结果  使用麻醉性镇痛药物共5种，使用频率为：芬太尼注射液44.37%，盐酸哌替啶注射液36.09%，盐酸吗啡注射液15.72%，盐酸吗啡控释片2.72%，可待因片1.10%。结论  我院住院病人麻醉性镇痛药物的使用基本合理，但应进一步提高合理用药水平。
   
　　【关键词】麻醉性镇痛药物使用 分析

　　麻醉药品因其特殊的药理作用，连续应用易产生身心依赖；而合理应用则可解除或缓解病人的痛苦，又可避免或推迟依赖性的产生。因此，我院在坚持麻醉性镇痛药物“五专”管理的同时，推行WHO倡导的“癌症三阶梯止痛指导原则”，严格执行麻醉药品使用的有关规定。笔者对本院2003年1月～2004年12月住院病人麻醉性镇痛药物使用的情况进行统计、分析和评价，以便对临床用药进行督导。

　　1  资料与方法
   
　　我院2003年1月～2004年12月住院病人麻醉性镇痛药物管理的专用账册，统计其病人性别、年龄、科室、药品名称、规格、用量及给药途径等项目。

　　2  结果

　　我院使用麻醉性镇痛药物共5种。病人514例，男305例，占59.34%；女209例，占40.66%，14岁以下儿童26例，占5.06%；成人488例，占94.94%。给药途径为注射和口服给药。各科室麻醉性镇痛药物使用情况分布见表1，各种麻醉性镇痛药物的使用频率见表2。

　　表1  各科室麻醉性镇痛药物用量分布  (略)

　　表2  麻醉性镇痛药物使用说明（略）

　　3  讨论

　　本院麻醉性镇痛药物使用主要集中在外科、内科、妇科、产科，因此本院麻醉性镇痛药物管理的重点应放在上述4科室。
   
　　随着胸外科和其他大型手术的开展以及该药具有“有意识麻醉”的特点，芬太尼注射液逐渐引起临床重视，使用频率和用量最大，在临床各科室普遍使用，是我院临床各科室普遍用于镇痛的基本用药模式。芬太尼注射液用于手术中全麻辅助用药，具有镇痛效力强(为吗啡的80倍)、镇痛作用起效快、血浆半衰期短(t1/2为20min)、副作用小的特点，用于各种疼痛以及外科、妇科、产科、耳鼻喉科手术过程中和手术后的镇痛，也用于防止术后谵妄。盐酸哌替啶注射液主要用于各种剧痛，如外科、妇科、产科手术及外伤和内科的疼痛，用量仅次于芬太尼注射液。其半衰期为2.5～3.5h，作用时间短，且代谢产物去甲哌替啶对中枢神经系统有毒性，半衰期长，长期应用会蓄积中毒，可致神经功能异常、震颤、惊厥。该药皮下或肌肉注射均可引起局部发炎和软组织硬化，反复使用造成肌肉组织重度纤维化，且其镇痛效果仅为吗啡的1/10～1/8，所以，癌症镇痛不宜应用哌替啶。吗啡是缓解中、重度疼痛很有效的阿片类药物，长期口服吗啡是公认的治疗癌症的最佳方法［1］，安全性高，成瘾性小，WHO把医疗用吗啡的消耗量作为衡量一个国家治疗癌痛水平的标准。盐酸吗啡控释片为我院晚期癌症镇痛的主要品种，其释放无峰谷现象，每12h口服1次，可有效地控制疼痛［2］。因其服用方便，效果好，临床医师较多选用，但有的医师用法不正确，出现1日1次或1日3次的情况，可能与医生对近年来迅速发展的控释制剂不够了解有关。正确地用法是1日2次，如果达不到镇痛效果可以增加剂量，而不是缩短给药时间间隔。国家药品监督管理局1998年颁布的国家监安［1998］60号文规定，对癌症病人镇痛使用吗啡，应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量，这项规定体现了三阶梯用药原则和吗啡类药物的个体化给药原则，则不受药典中关于吗啡极限量的限制。建议临床医师在遵循用药原则的前提下，不必过分担心晚期癌症病人使用麻醉性镇痛药引起成瘾而减少镇痛药物用量。临床用药应该强调“按时”给药，而不是“按需”给药，才能使病人得到有效镇痛，防止用药次数过于频繁形成依赖性。对于伴有顽固性恶心、呕吐、吞咽困难、手术后禁食的癌痛病人，可以经直肠给药发挥药效。可待因在体内可代谢为吗啡，镇咳剂量不抑制呼吸，成瘾性也较吗啡小，适用于晚期肺癌镇咳镇痛。可待因作为癌症三阶梯用药原则第三阶梯止痛药，除少量用于顽固性咳嗽外，多数用于癌症的治疗，这说明可待因片的使用比较合理。

　　麻醉性镇痛药物的成瘾性决定了医院药房必须加强管理，广泛宣传WHO的“癌症三阶梯止痛指导原则”，让临床医师转变用药观念，正确运用该治疗原则选用麻醉性镇痛药物，减少哌替啶注射液的使用，遵循口服给药、按时给药、阶梯给药和个体化给药的原则，避免创伤性给药，最大限度地减轻病人的痛苦，提高病人的生活质量，同时使麻醉药品的使用趋于安全、合理、有效。

　　【参考文献】

　　1  杨克元.癌症三级止痛阶梯疗法实施过程中的问题和对策.中国药事，1999，13(2)：91.

　　2  张广求.我院住院病人麻醉药品使用调查分析.中国药物应用与检测，2005，2(1)：6.

　　作者单位： 400704 重庆，天府矿务局总医院