摘要 采用自填问卷方式对北京市七所中学高二年级学生使用精神活性药物情况进行调查。结果表明中学生镇静催眠药及麻醉性镇痛药的使用率分别是3.41％和2.0％，且主要原因是治病，但也有少数非医疗用途使用的现象。这些学生非医疗用途用药的原因主要是好奇尝试、寻求快乐、解除烦恼。提示：个别中学生可能存在着不良的心理因素。另外，在使用过镇静催眠药的学生中，经常吸烟与饮酒的发生率要明显高于未使用过此类药物的学生。

    关键词 精神活性药物 问卷 药物滥用 中学生

    精神活性药物的滥用是全世界面临的严重问题，它波及到各年龄组，尤以青少年为最[1]。尽管这种现象在西方发达国家尤为严重，但是近年来在我国，药物滥用问题也日趋严重。而且，与西方国家相同，在我国许多城市中，青年和青少年是主要的药物滥用人群之一，25岁以下的占65％[2]。

    25岁以下的青年和青少年中，中学生和大学生是主要人群之一。国外有调查表明，大学生中使用精神活性物质也较常见。其中，非医疗用途使用精神活性药物与心理、精神障碍有关[3]。国内的一些研究表明青少年中有滥用精神活性药物的情况发生。中国药物依赖性研究所在1993年对北京三所高校学生进行了精神活性药物情况调查[4]，结果表明，合法精神药物使用原因主要是治病，但也有少数非医疗用途使用的情况。非法精神药物的使用虽不多见，但三所学校都有个别学生报告近1年内使用过。这提示高校部分学生中存在药物滥用情况。青岛医学院于1995年对四所中学学生精神活性药物使用情况进行调查[5]，结果表明，中学生使用酒类、香烟的现象较为普遍，男生使用人数高于女生。少数学生对某些精神活性药物产生了依赖性。

    世界药物滥用的近况告诉我们，青少年与儿童开始滥用药物的年龄更为提前。尽管在我国，青少年的药物滥用并不象西方国家那样严重，但已有一些现象值得我们注意。如1995年12月和1996年3月，在重庆和西安先后发生了几起小学与初中学生集体大量服用安定的事件。服用的剂量少则几片，最多者达100片。服药的学生大多数为平时学习成绩较差，年幼无知，缺乏辨别是非能力，易受社会不良风气的影响者。服药原因有的是出于好奇，有的是认为安定片能提神[6,7]。镇静催眠药为较易得到的精神药物，已有调查表明，以安定为代表的镇静催眠药的滥用已成为医源性药物成瘾的主要问题。但我国对中学生使用这些药物的报告甚少。本文拟重点在这方面作初步研究，并分析使用这些药物的原因，为今后更深入的研究提供参考资料。

    1 对象和方法

    1.1 对象
 
    调查对象是本市东城区七所中等学校的高中二年级全体学生。七所学校分别为2所重点中学高中，1所普通中学高中，4所职业高中。调查时间是1997年5月中旬。

    1.2 方法
     
    采用自填问卷方式。在课堂上当场发卷，并现场收回。测试之前向受试者说明此研究目的，解释有关术语，并以匿名方式回答问卷，打消学生回答问题时的顾虑。
     
    问卷设计参考中国药物依赖性研究所的学生用药情况调查表。本问卷包括三个部分共38个问题，第一部分为人口学特征，第二部分为学生的学习情况，第三部分为学生用药情况的调查，其中涉及用药原因及后果。
     
    数据采用SPSS软件进行统计。

    2 结果

    2.1  一般情况
     
    本次调查的对象为7所中学高二年级全体学生，实际人数为1510人，收回问卷1474份，应答率为97.6％，有效问卷1435份。有效问卷占被调查学生总数的95.0％ 。39份无效问卷的判定原因是：(1)多处涂改，无法辨认；(2)明显编造；(3)对用药情况问题不作回答。
     
    七所学校人数及收回问卷情况见表1。

Table 1 The number of students in 7 schools and retraction of questionnaires

    2.2  学生学习及睡眠情况

    2.2.1 学习情况
     
    7所学校的学生中，18.1％没有感到有学习压力。68.0％的学生感到有些压力，但可以应付。10.5％的学生认为学习压力很大，难以应付。其余一些学生（3.4％）认为仅在考试前有压力。
     
    学生课外学习时间在4 h以上的占8.4％，2－4 h的有40.0％，1－2 h的为38.4％，1 h以下的为12.9％。
     
    学习情况方面，普高与职高的学生之间无差异。

    2.2.2 睡眠情况
     
    在24点以前睡觉的为 96.7％， 24点至凌晨的为 2.9％， 仅有 5人报告他们在晨凌晨 2 点以后睡觉。
     
    这些学生中认为他们的睡眠很好的占13.3％，一般和时好时坏的占77.1％，睡眠差但不需要药物帮助入睡的占4.2％。有4个学生报告他们需要药物帮助入睡。其他的学生认为他们的睡眠依心情而定或虽然睡眠充足但d2学习时仍感乏力等。

    2.3  镇静催眠药的使用情况

    2.3.1 镇静催眠药使用的人口学特点
     
    在被调查的学生中，报告曾经使用过镇静催眠药的有49例，占有效问卷的3.41％。49例中男生29例，女生19例，1例未填性别。用卡方检验得卡方值为6.40，P<0.05，二者之间差异有显著性，见表2。在这49例中，普通高中的学生有27例，职业高中的学生22例，二者之间卡方值为6.09, P<0.05，显示在统计学上差异有显著性，见表3。

Table 2 Condition of using sedative－hypnotics among students in 7 schools

Table 3 Condition of using sedative－hypnotics in senior middle school and professional schools

      
    这49名使用过镇静催眠药的学生中，8人学习成绩排在班中10名以内，17人在10－12名之间，12人在20－30名之间，11人在30名之外。他们中13人认为没有什么学习压力，24人感到有些压力，12人感到学习压力大而难以应付。他们中的44人通常都在24点以前睡觉，另外5人中仅有1人在凌晨2点以后睡觉。49人中无人认为他们自己的睡眠质量好，睡眠质量一般和时好时坏的有37人，认为自己睡眠质量差的12人。

    2.3.2 使用时间、剂量及药物种类
     
    49例中47例都没有报告有超量或长期用药。有些学生仅使用过1次。但有1名男生报告1 d内使用安定7片。这48名学生都表示他们使用此类药物为暂时现象。只有1名男生报告每日用安定5片，持续30 d，最多一次用了12片。
     
    这些学生所用的镇静催眠药大多数为安定或舒乐安定，有2例报告他们所用的镇静催眠药为速可眠。药物来源主要是从父母处得到。

    2.3.3 用药原因
     
    43例都为治病，其余6例中，2例报告是解除烦恼（其中1例为上述1 d内使用安定7片的男生），1例报告是需要镇静，1例报告为好奇尝试，上述1例每日使用安定5片，持续30 d的男生报告他最初是好奇尝试和消遣寻求快乐使用。1例报告除好奇尝试、寻求快乐以外，还有受周围使用人或同学影响。在这6例中，除1例为女生外，其余5例都为男生。

    2.3.4 用药后果
     
    48例使用镇静催眠药后，感到有效或没有什么特别感觉。上述每日使用5片安定的男生报告他最初服药后有欣快的感觉，并报告他现已不能摆脱使用该药，提示可能对安定产生了依赖性。

    2.4 麻醉性镇痛药的使用情况
     
    28例（2.0％）报告曾经使用过麻醉性镇痛药。其中25例用于治病，3例报告是为了解除烦恼。这3例均未填写性别。3例中有1例报告使用过1次吗啡，用来解除烦恼，药物是从朋友处得到。

    2.5  吸烟、饮酒情况

    2.5.1 吸烟情况(见表4)  

Table 4 Comparison of smoking situation between drug users and no_users

χ²=27.8 P<0.005

      
    本次调查中，不吸烟的学生占81.8％，仅尝试过几支有98人（7.1％），其中女生23人；偶尔吸烟的94人（6.9％），其中女生9人；经常吸烟的（指在一个月中连续吸烟或偶有中断至少超过15 d者）有54人(3.9％），其中女生1人。而在服用过镇静安眠药的学生中，经常吸烟者9人（18.4％），与不用此类药物的学生相比，二者之间卡方值为27.8, P<0.005， 二者的差异在统计学上有显著性。其中仅有的1名经常吸烟的女生，也是服用过镇静催眠药的。
     
    女生中有6人报告她们平均每日吸烟1－2支，没有每日吸烟超过2支的报告。男生中有24人报告他们平均每日吸烟10－20支。

    2.5.2 饮酒情况(见表5)

Table 5 Comparison of drinking situation between drug users and no_users

χ²=12.8 P<0.005

      
    82.8％的学生报告他们不饮酒或仅在家人聚会时少量饮用。188人（13.7％）报告除家人聚会外，偶尔自己也会饮酒，其中女生59人。45人（3.3％）经常饮酒（经常的定义同吸烟），女生13人。而在服用过镇静催眠药的学生中有6人（12.2％）报告经常饮酒，与不服用此类药物的学生相比，二者之间卡方值为12.8， P<0.005，显示二者的差异在统计学上具有显著性。
     
    学生饮酒的种类通常是啤酒和葡萄酒。但在经常饮酒的男生中，有12人饮用的酒的种类中有白酒，其中4人仅饮用白酒这一种类型的酒。在经常饮酒的女生中，有2人饮用的酒的种类中有白酒，其中1人仅饮用白酒这一种类型的酒。

    3 讨论
     
    从这7所中学的学生使用精神活性药物（尤其是镇静催眠药）的情况来看，虽然这些药物在学生中的使用率较低，但从中也发现一些中学生药物滥用问题。49例镇静催眠药使用者中，43例（87.8％）是为了治病，但亦有6例是因为好奇、解除烦恼或受周围人影响。这些非医疗用途使用表明中学生中存在的一些心理问题。有2例报告对安定的超量服用，其中1例对该药使用时间达30 d，而且已不能摆脱，提示有药物滥用及对药物产生依赖的情况。调查结果还显示普通高中学生镇静催眠药的使用率高于职业高中的学生，这可能是因为普通高中的学生有升学压力，易出现一些心理问题。但在问卷分析中，没有发现职高与普高的学生学习压力方面的差异。另外，男生镇静催眠药的使用率及非医疗用途使用的现象均高于女生，这可能是因为男生心理成熟较女生晚，更易受社会不良风气的影响，家庭对男生的监督比女生弱等原因造成。
     
    麻醉性镇痛药的使用虽不多见（28例，2.0％），且25例的使用原因是治病。但亦有3例报告使用这些药物是为了解除烦恼，提示在中学生中有药物滥用的现象，表明这些学生中存在不良的心理状态。
     
    另外，在对学生吸烟和饮酒的情况调查中发现，吸烟的学生中，女生占有一定的比例，尽管女生吸烟的人数和吸烟量少于男生，但必须重视这种现象。目前，在许多城市对吸烟者的调查中都发现女性吸烟人数在上升，这不但影响青春期女孩的生长发育，更重要的是今后将直接影响妇女和下一代的健康。男女生饮酒种类以低酒精度数的啤酒和葡萄酒为主。但也有以高酒精度数的白酒为经常饮用的酒类，女生中2例也有经常饮用白酒的现象。进一步的分析发现，在使用过镇静催眠药的学生中，经常吸烟和饮酒的发生率要明显高于不使用此类药物的学生，提示在这些使用过镇静催眠药的学生中，伴随其它危险行为的发生率较高，反映他们的心理问题也较多。另外，国内外的一些研究说明，青少年是最易受到毒品侵袭的高危人群，而吸烟、酗酒是滥用毒品的入门物质。因此，我们必须重视学生吸烟、饮酒的问题。
     
    尽管我国目前药物滥用并不象西方国家那样严重，但为了防止在我国出现严重的药物滥用，保护儿童青少年的身心健康，建议在中学生中普及合理使用精神药物的知识，同时做好心理卫生教育，动员家庭及全社会共同做好这项健康教育工作。

    参考文献：
  
    1  蔡志基. 世界药物滥用近况. 中国药物依赖性通报（试刊）,  1990,4（3）：1－7.
    2  曹家琪. 药物滥用的预防. 中国药物依赖性通报,  1993,2：223－226.
    3  Maddux JF. Psychoactive substance use among medical students. Am J Psychiatry, 1996,143:187－190.
    4  孙文林，李   密. 北京三所高校学生使用精神活性药物情况调查. 中国药物依赖性通报, 1993, 2： 254－258.
    5  臧东莲，孙兆林. 山东省某市中等学校学生精神活性药物使用情况调查. 中国药物依赖性通报,  1996,5：247－249.
    6  四川省教育委员会办公室教育导报.  重庆市少数中小学生集体服用安眠药问题值得高度重视.  1995，13.
    7  陕西省教育委员会送阅件.  西安市92中21名学生误服安定片.  1996－03－25.