摘要  目的：分析非麻醉性镇痛药滥用及其导致的依赖性情况。方法：以门诊超量购取非麻醉性镇痛药者为对象，进行记录、随访、调查、分析并作出诊断。结果：非麻醉性镇痛药的滥用大多因医源性滥用所致，其导致的依赖性已日益受到人们的重视。结论：广泛宣传、合理用药是减少其滥用的关键。
    关键词  非麻醉性镇痛药；依赖性；分析

    非麻醉性镇痛药(解热镇痛药)是人们使用极为广泛的治疗药物，主要用于缓解一般疼痛，对局部炎症所致的疼痛其效果尤为显著。现将我们在门诊收集到的34例因使用非麻醉性镇痛药而导致滥用的患者资料报告如下。
1 资料来源
　　以1989～1998年间门诊大剂量、定期取药者为调查对象，在患者出现符合滥用诊断依据的基础上，用自制的《麻醉性镇痛药滥用登记表》进行记录、随访、调查、分析。
2 诊断依据
　　参照《国际疾病分类》第10版(ICD-10)中关于使用精神活性物质导致心理与行为障碍的分类与诊断(Flx.2依赖症状群)^[1]，结合美国《精神疾病诊断与统计手册》(第三版修订版)(DSM-Ⅲ-R)中关于精神活性物质依赖的诊断标准，作出诊断^[2]。
3 结果   
3.1 患者情况  在34例患者中，男8例，女26例；年龄最小24岁，最大80岁，平均年龄(50±16.37)岁。 
3.2 滥用药物的种类  34例患者中，涉及滥用的药物共6种，具体情况见表1。
表1  滥用的药物种类及例数
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  药物名称         例数            百分比/%
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  索密痛            17               50.00
  APC               13               38.24
  阿司匹林           1                2.94
  安乃近             1                2.94
  卡马西平           1                2.94
  布洛芬             1                2.94
  合计              34              100.00
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　　34例患者中，有1人以APC为主，无 APC时用索密痛代替；另1人以索密痛为主，无索密痛时用APC代替；其余32例患者均使用一种药物，专属性强。
3.3 用药原因及家族史  34例患者中，因偏头痛治疗用药不合理导致的滥用者有29人，占85.29%。三叉神经痛1人，牙痛1人，风湿病2人，头痛1人。在29例偏头痛的患者中，有家族史的22人(22个家庭)。    
3.4 职业组成  34例患者中，医师1人，护士工人(二者均有家族史)，药师1人，干部2人，工人4人，司机1人，家庭妇女3人，其余21人均为农民。
3.5 服药史、药品来源及用量   34例患者中，服药最短的4年，最长的50年，平均服药时间(24.4±10.0)年。服药量最少的每天1次，每次2片，最多的每日服20片，每日平均服药量(6.30±4.86)片。1例因偏头痛自服安乃近的农民每日下地前必服2片药，否则无力劳动。农民的药物来源多为药店，因长期用药需一定的花费，也想办法托人从医院购买，这便是我们能够发现的原因。工人、干部享受公费医疗，多从医院获的。
3.6 对非麻醉性镇痛药的认识及戒断症状
　　34例患者中，包括1名主任医师在内均认为无什么危害，只是缓解症状，27人不知其滥用可导致依赖性，而34人停药后均产生戒断症状：原有疾病、症状复发或加重、情绪不安、焦虑、注意力涣散、肌肉关节疼痛、疲乏无力。给予足量的药物后，疼痛及戒断症状可在20min内缓解。一位76岁、解放前曾吸过阿片的农民还用锡纸吸食索密痛，34人中有10人在缓解症状的同时还可体验到轻度欣快感，全身轻松，精力充沛。    
4 讨论    
4.1 导致滥用的原因及依赖性  药物滥用指的是人们反复、大量地使用与医疗目的无关的具有依赖性潜力的物质。上述止痛药的滥用一般皆起因于某些急、慢性疾病如风湿病、头痛、感冒、牙痛等病后使用。它作为疗效确切的药物出现于我们的医院、药店、家庭。严格地说，大多数属于医源性滥用。为了解除症状，患者往往在数周到数月或更长的时间连续用药，或者是不规则的超剂量用药。从34例患者的职业组成可以看出，随着文化水平和职业的不同，滥用者对其危害的认识也不同，这些人多数为家庭妇女或农民。在长期的用药过程中，有一部分患者发觉这些药，(尤其是APC和索密痛)不仅可以缓解症状，也可减轻由疾病或疼痛引起的疲乏、精力不足、虚弱等不适，从而进一步引起瘾癖或病态嗜好^[3]，即不同程度的依赖性。据报道，云南一62岁女性自服 APC 0.5g，tid，连服10天后出现依赖性^[4]。1987年在北京某区1822户居民调查中发现，因滥用药物而形成药物依赖率为居民人口的3.09‰，其中半数为通常的解热镇痛片^[5]。
4.2 对心理的影响  与麻醉性镇痛药(毒品)相比，由滥用导致的对非麻醉性镇痛药产生的依赖程度是很低的，对药物的渴求也是相对可以抑制的。这些人年龄偏高(34例患者平均年龄50岁)，依赖者的生理、心理、社会功能相对健全。但是，无论是麻醉品或处方药品长期滥用之后，由于药物的蓄积作用和对中枢神经系统及其它器官的作用，均能损害这些人的心理功能与智力水平。尤其是当滥用者产生精神依赖性后，便出现连续觅药的渴求，一但停药即出现烦躁不安、焦虑易激惹等精神依赖，即戒断症状群。这些症状终使患者无法忍受，不能摆脱，因而继续重复用药。
　　我国的非处方药制度已经实施，非麻醉性镇痛药由于其疗效确切，毒、副作用少，价格低，与其它国家一样，列为非处方药的范畴。为防止滥用及其导致的依赖性给患者带来的危害，我们须大力宣传，合理使用，以减少药源性疾病的发生。

参考文献
1 姜佐宁，万文鹏主编.药物滥用.北京：科学出版社，1997：42.
2 姜佐宁，万文鹏主编.药物滥用.北京：科学出版社，1997：54.
3 陈新谦，金有豫主编.新编药物学.第13版.北京：人民卫生出版社，1992：42.
4 张石革.非处方药的全球趋势与我国医院药学的走向，中国药房，1997，8(4)：152. 5 姜佐宁，万文鹏主编.药物滥用.北京：科学出版社，1997：108.