家庭是社会的细胞，是人们生活工作学习、安身立命最基本的支持系统。药物滥用人员是特定家庭的成员，无论其在家庭中地位如何，都有可能在成为家庭弱者、被关心者、被同情者之后，演变成家庭正常生活秩序的妨碍者、破坏者乃至毁灭者。因为家庭中一旦出现了药物滥用人员，就面临“一人吸毒，全家遭殃”的处境，这个家庭的生活秩序便被打乱，药物滥用人员在挥霍家庭财产、诱发严重疾病、丧失劳动能力的自我毁灭过程中，也破坏着自己的家庭，使家庭成员精神崩溃、经济生活拮据、亲朋好友回避， 甚至家破人亡、妻离子散。因此，社会禁毒工作者在帮助药物滥用人员戒毒康复的过程中，必须同时关注其家庭支持系统的维护和修复，运用家庭治疗的理论和技巧，在巩固提高戒毒康复预期效果的同时，为药物滥用人员家庭的自强自立提供心理疏导、技术支撑、伦理维护、道德伸张、舆论支持和就业援助。
　　
　　本文主要通过在闵行区进行问卷和随访调查，着重分析药物滥用人员及其家庭基本情况、家庭关系类型、复吸情况等，探讨不同家庭关系模式下如何开展家庭预防、戒断毒品的工作，揭示家庭治疗模式在戒毒康复中的地位作用。
　　
　　一、家庭治疗的概念和理论
　　
　　（一）家庭治疗的概念
　　
　　家庭治疗原来是心理治疗的一种形式，治疗对象不仅限于病人本人，而是通过在家庭成员内部促进谅解，增进情感交流和相互关心的作法，使每个家庭成员了解家庭中病态情感结构，以纠正其共有的心理病态，改善家庭功能，产生治疗性的影响，达到和睦相处，向正常发展的目的。家庭治疗由麦尔首创。他认为一个人一生中每个阶段的心理发展与其家庭影响有着密切的关系，并试行家庭治疗，以纠正这些心理病态。
　　
　　由于家庭是社会的一个功能单位，它与每个家庭成员的关系最为密切。家庭中每个成员的个性、价值观、以及对社会的适应模式等，皆在家庭的熏陶下形成。家庭成员之间密切交往，互相产生正性的和负性的影响。但是，由于家庭功能不良，诸如家庭领导功能不良、家庭界限不清、外人插入、家庭内部互相折磨、家庭关系扭曲、单亲家庭、重组家庭、寄养家庭、家庭松散、互不关心、中老年人的困难，以及家庭交流模式不同等，都能使所有家庭成员在不同程度上卷入家庭纠纷，在病态的家庭关系中都占有一角，从而导致各种病态情感和行为障碍。
　　
　　在现实生活中，很多家庭之所以会出现药物滥用者，根本原因是因为家庭系统出现了各种问题和障碍。由于平时缺乏禁毒意识，或以为自己的家庭与毒品无关，不会涉及吸毒、贩毒问题，或对吸毒的危害性认识不足，重视不够。而一旦发现家庭成员吸毒成瘾，成为药物滥用者后，往往惊惶失措，百般遮掩，不是害怕家丑外扬，花钱自行戒毒，就是因同情家人毒瘾发作之苦，花钱买毒解瘾，以错助错。当戒毒无效，无力承受经济负担时，又粗暴地对待药物滥用者，甚至向社会一推了之。
　　
　　而根据药物滥用家庭治疗理论，应将家庭视为各成员间相互作用的有机整体，其中某一个体出现药物滥用问题应视为家庭系统运行障碍出现的症状，都不应独立地看待，因为家庭成员的药物滥用问题不仅累及本人，而且也会殃及家庭其他成员。从这一系统理论出发，在家庭成员中出现药物滥用者时，应引入家庭稳态机制及反馈机制，强调在认识和处理药物滥用者的过程中，应密切联系家庭，如果只着眼于滥用者本人，而忽视家庭的干预方法收效不好。尤其当今社会毒品泛滥，多药依赖的情况越来越严重，这就更显得家庭在戒毒康复方面的重要性。
　　
　　（二）家庭治疗的理论
　　
　　1.家庭是一个有边界的系统，它可以适应家庭成员的变化，促进家庭成员的成长，同时为了让家庭正常运转，家庭成员应该共同努力实现家庭功能。而夫妻、亲子、兄弟姐妹分别构成家庭系统中的子系统。
　　
　　2.家庭的边界必须是半渗透的，以确保它的生存和对社会的适应。因为人在一生中会发生许多变化，如求学、落榜、结婚、生子、升迁、降职、退休等等，每个变化都可能成为一个转折点，如果家庭不能适应这个变化，其成员就会出现这样那样的问题。比如：孩子到了青春期，想独立、自主，如果父母仍象过去那样包办代替，孩子就会出现逆反心理，并可能出现问题行为。
　　
　　3.家庭是一个可调节的自稳态系统，它有能力对外界和内部的改变做出调整来保持自身的稳定。当家庭内部的一部分元素发生改变时，另一部分也发生相应的改变，两者共同作用使家庭恢复稳定。这一过程叫做负反馈，通过负反馈使家庭系统功能稳定和自适应。与负反馈相对应的正反馈指的是，家庭内部发生一个小改变，都因为其他成员的互动作用，使这种改变扩大化甚至异常加剧。一般一个人做了某件事，家庭成员会赞成或反对，会强化或减弱他的行为，比如你有一个12岁的女儿，她告诉你她想与同学一起坐公共汽车到商店买新年礼物，你会同意吗？如果你仍象过去那样认为她尚小，没有大人陪伴会不安全，那么她以后可能再也不会征求你的意见，或者以后始终谨小慎微，没有独立精神，这就是正反馈。
　　
　　鉴于此，我们在进行具体调查药物滥用者家庭关系情况时，着重把药物滥用者家庭划分为以下五种类型：
　　
　　（1）破碎型家庭：发生父母（夫妻）离异或者死亡情况的；
　　
　　（2）杂合型家庭：一方或双方带有儿女，重新组合的；
　　
　　（3）不幸家庭：家庭成员有犯罪历史，或者患有严重疾病、严重残疾的；
　　
　　（4）不和谐家庭：家庭关系不正常，存在家庭暴力、过度溺爱、家庭关系冷漠等情况的；
　　
　　（5）温和型（正常）家庭：父母（夫妻）关系正常，团结和睦，互相关心的；
　　
　　二、调查过程
　　
　　为了了解药物滥用者家庭对本人的影响以及药物滥用者对家庭的影响，作者于2005年3月—5月对上海市闵行地区的部分药物滥用者个人及家庭状况进行调查，现报告如下：
　　
　　（一）调查对象、方法和内容
　　
　　1、调查时间：2005年3月－5月
　　
　　2、调查对象：上海市闵行区 2005年3月现有人在户在海洛因依赖者138人以及其家庭。
　　
　　3、调查方法：由上海市自强服务总社闵行工作站社工协助进行，采用家庭随访问卷调查。
　　
　　4、调查内容：
　　
　　(1) 药物滥用者基本情况（性别、职业、年龄、文化程度等）；
　　
　　(2) 家庭模式类型（家庭成员对戒毒人员的认识及态度）；
　　
　　(3) 共同生活家庭成员情况；
　　
　　(4)戒毒回归社会后的心理及复吸情况等。
　　
　　5、基本情况：
　　
　　性别：男111人(占80.43％)，女27人（占19.57％）；
　　
　　年龄：35周岁以下的76人（占55.07％），35周岁以上的62人（44.93％）；
　　
　　文化程度：初中以下（含初中）108人（占78.26％），高中(含技校、中专毕业)29人（占21.01％），大专以上1人；
　　
　　职业：待业（含无业）95人（占68.84％），个体（含农民）8人（占5.80％），有正当职业（都属于低端体力劳动职业，如社区保安、保洁员、售货员等等）35人（占25.36％）；
　　
　　吸毒时间：三年以下的17人（占12.32％），3-5年的31人（占22.46％），5年以上的90人（占65.22％）；
　　
　　初吸原因：炫耀型28人（占20.29％），无知型58人（占42.03％），空虚型45人（占32.61％）；治病型5（占3.62％）人，其他2（占1.45％）人；
　　
　　犯罪前科：有犯罪前科的41人（占29.71％），无犯罪前科的97人（占70.29％）。
　　
　　（二）家庭类型与戒毒康复关系分析
　　
　　根据调查情况整理，五种家庭类型、家庭成员及其与戒毒康复关系分析如下：
　　
　　1、“温和”型（正常型）家庭60例（占40.54％）：此类家庭成员结构正常，关系稳定，多有一定文化素养，家庭团结和睦，彼此互相关心，家庭自尊心和责任感较强。“温和型”家庭中药物滥用者初吸原因中无知型比例最多，为29人（占48.3％），接近一半，其次为空虚型为18人（占30％），炫耀型为12人（占20％）；在“温和型”家庭中，大部分药物滥用者情绪稳定，回归社会后对自己戒断有信心，能够做到积极配合社工开展工作。其中，能够积极配合社工工作的达到41人（占68.33％），消极冷漠、抵触逃避19人（占31.67％）。在这类家庭中能够坚持以自愿戒毒为主，家庭能以严爱结合的方法管教，能够及时关心护理和帮助病人。在这种家庭环境下，案主情绪较稳定。有31人能坚持3个月至一年内没有复吸（占51.67％），一年内复吸（包括多次复吸）的为29人（占49.33％）。
　　
　　2、“破碎型”家庭41例（占29.71％）：此类家庭结构缺失，成员关系不稳定。以父母离异为主，或父或母早亡，对子女管教不负责任，任由他们混迹社会。这些家庭中的子女大都表现心态失衡，心理空虚，无心学习和工作，往往从赌博、酗酒逐步演变至通过滥用药物排遣烦恼。在这些家庭中药物滥用者的性格特征普遍表现为抑郁悲观、冷漠自闭，怨天尤人。而当公安机关对其收容强制戒毒时，家庭成员表现无动于衷或无能为力。通过调查分析：这类家庭药物滥用者初吸的原因其中无知空虚型的占到28人（占68.29％）。回归社会后，能够比较配合社工开展工作的20人，消极逃避、冷漠抵触社工工作的占到21人。复吸情况表现为3个月至一年内没有复吸的为17人（占41.46％），一年内复吸（包括多次复吸的）24人（占58.54％）。
　　
　　3、不和谐型（变态型）家庭16例（占11.59％）：此类家庭成员结构存在各种问题，表现为家庭关系不正常，家庭存在暴力，或者对子女过度溺爱，或者家庭成员之间关系冷漠等情况。在这类家庭中，经常出现极端的现象。冷漠的家庭成员关系经常表现为家庭成员对吸毒者戒毒漠不关心，持任其自然，放任自流态度，对他们的生活、心理、护理等缺乏正确的引导方法；而存在暴力或者暴躁的家庭中，则家庭成员之间矛盾较多，关系紧张，对社会缺乏正确的认识和不满，常发牢骚，缺乏相互理解、耐心、启发教育和管理。此类家庭关系模式中家庭成员之间不良行为相互影响很大。这类家庭药物滥用者初吸的原因其中无知空虚型的占到11人（占68.75％）。回归社会后，消极逃避、自闭冷漠对社工工作抵触逆反的占到11人（占68.75％）。在这种家庭中，由于家庭关系极不正常，冷漠家庭中药物滥用者情绪表现为失望无助不稳定；暴力暴躁家庭中，药物滥用者情绪表现为逆反心理较重。此类家庭对戒毒康复有一种强化的负性作用，往往表现出对药物滥用者唯恐避之不及的心态，并千方百计送他们到戒毒所以了却一份烦恼。复吸情况表现为3个月至一年内没有复吸的为4人，一年内复吸（包括多次复吸的）高达12人（占75％）。
　　
　　4、不幸型家庭7例（占5.07％）：此类家庭结构不稳定，表现为家庭成员除了药物滥用者外，家庭成员中或者犯罪服刑的人，或者有严重疾病病人、精神病人、残疾人等情况。这类家庭经济能力比较差，抵御家庭意外事件和外部风险的能力低，一旦遭受挫折，家庭正常的结构功能就面临丧失。在此类家庭关系模式中，家庭核心成员由于经济支持能力差，对药物滥用者的关心不能到位，爱莫能助，药物滥用者的情绪往往极不稳定，表现为“破罐子破摔”，自暴自弃，或者自我封闭，对社工的工作逃避、抵触的5人（占71.43％），一旦有机会马上就复吸。其中三个月至一年内的复吸率高达85.71％。
　　
　　5，杂合型家庭14例（占10.14％）：此类家庭成员组成结构为异质结构，家庭成员相容性不够。表现为家庭核心成员是经过再婚，一方或双方往往带有儿女的重新组合家庭。此类家庭成员关系比较复杂，来自不同的家庭成员组合，往往缺乏良好沟通交流，存在隔膜，或者代际沟通问题。药物滥用者在这样的家庭中生活，其情绪典型表现冷漠自闭，抑郁悲观。在回归社会配合社工工作的表现中主动性不够，能够主动配合的只有2人，而逃避、冷漠和抵触对待的占12人（85.71％）。回归社会后的复吸率三个月至一年内高达11人（占78.57％）
　　
　　三、对策建议
　　
　　通过以上调查分析，可以发现：闵行区海洛因滥用者的初始吸食原因主要表现为对毒品危害的无知，精神空虚，生活失意，交友不慎。但在回归社会后，可以看出不同家庭关系模式中的药物滥用者在配合社工工作以及复吸率方面表现有明显不同（见上文分析）。闵行区的社会禁毒工作根据实际情况，在运用家庭治疗模式，推动戒毒康复工作方面开展了一些有益的尝试，值得认真深化完善、总结提高：
　　
　　（一）积极探索家庭治疗模式在个案工作中的运用
　　
　　闵行区禁毒社工于2004年8月上岗之后，勇于探索，善于分析，敏锐地认识到，由于家庭治疗模式以整个家庭为治疗单位，通过改变家庭的结构与交往方式以发挥家庭的功能，从而使其中个别家庭成员的问题真正得以解决。虽然在具体的个案工作中，开展戒毒康复工作没有统一的模式，但是由于许多药物滥用者对家庭还存在一定的责任感和依赖感，家庭对其的影响作用很大，运用家庭治疗模式，动员和利用家庭成员帮助其在生理脱毒、心理脱毒、身体康复和回归社会方面能起到事半功倍的作用。经初步分析，人在户在的药物依赖者中有41%具备运用家庭治疗模式开展工作的条件，在确定的第一批重点个案中，运用家庭治疗模式开展工作的占50%。在实际工作中，禁毒社工通过以情动人，以理服人，使案主家属配合社工一起做思想工作，运用亲情感化案主，使原来有较强抵触情绪的药物依赖者纷纷转变态度，不仅能够接纳社工，接受关怀帮助，有的还分别从外省和外区回到地区，主动配合参加尿检，和社工建立起良好的工作关系，迅速打开了禁毒社会工作的局面。实践证明，家庭治疗模式在戒毒康复工作中不仅具有理论上的指导性，而且具有适用上的普遍性，操作上的可行性和功效上的实用性。
　　
　　（二）依据家庭治疗原理组建自强家庭联谊会
　　
　　在总结个案工作经验的基础上，为扩大家庭治疗模式的覆盖面，强化家庭治疗推动戒毒康复的力度，探索一种讲究实效、社会认同的模式，建立一个能使社工施展才华、便于操作的平台，推动药物依赖人员家庭的自强自立，实现禁毒社会工作和家庭治疗的互动，闵行区自强工作站自2005年3月底起，以组建闵行区自强家庭联谊会的形式，将具有较强家庭责任感、能热心配合社会工作的药物滥用者家庭（以下简称自强家庭）成员组织起来，在平等接纳、互相尊重的氛围中，通过常年不定期地组织相关知识的讲座和培训、提供心理咨询、开展经验交流等方式，强化同辈影响、亲情关怀等家庭治疗力度，帮助自强家庭转变观念，充实知识，掌握技巧，走出困惑，给予药物依赖人员有效地帮助和支持，促进家庭环境的和睦幸福，提高家庭成员的健康水平，同时也能提高自强家庭对社会禁毒工作的认知程度，共同参与社会主义和谐社会的建设。自3月31日闵行区自强家庭联谊会成立，至5月底，全区各镇、街道都已成立了联谊小组，通过邀请专家学者讲课，组织参观展览，座谈交流，开展心理咨询等，开展了形式多样的活动，受到自强家庭广泛欢迎与好评。
　　
　　（三）家庭治疗模式的工作方法
　　
　　禁毒社工在运用家庭治疗模式开展戒毒康复工作时，必须坚持三个基本原则：第一，针对整个家庭成员，进行集体治疗，纠正共有的心理病态；第二，将“确诊的病人”即药物滥用人员所存在的问题作为具体表面症状看待，而将其家庭本身作为真正的患者开展治疗；第三，家庭治疗的任务在于使每个家庭成员了解家庭病态情感结构，改善和整合家庭结构功能。
　　
　　禁毒社工在运用家庭治疗模式的时候，应注意以下问题：
　　
　　1、参加的对象。凡与家庭功能紊乱有关的成员均参加，甚至可包括一些有关的社会成员，如监护人、朋友、其他有影响的近亲属等。要努力消除参加人员的顾虑和阻力，如怕家丑外扬、互相抱怨、家庭被社会歧视等。
　　
　　2、接谈技巧。首先使气氛和谐，每个成员都能自由地、心平气和地发表意见。注意各成员之间的关系，如谁和谁坐得最近，各人选择坐位的方式，每个人发言的频度，其他成员的反应和表情。而社工担任指导、启发、协调角色。要让各个家庭成员之间在思想和情感上直接交流，鼓励互相尊重，避免争吵、抱怨，各人多作自我批评，宣讲家和万事兴的道理。
　　
　　3、分析问题。对家庭的结构和性质先有一个分析和类化。家庭的结构形式，可以引导出家庭存在的问题。下一步则要找出存在的问题，目前的烦恼和困境产生的根源有哪些？
　　
　　4、协商讨论问题。通过自强家庭联谊会这个平台，以集体心理咨询和家庭集体治疗的形式进行。家庭成员一起共同分析、讨论，找出问题的症结，研究如何摆脱困难，解决家庭成员之间的关系。强调每个成员都应承担义务和责任，都应互通信息，相互了解和理解，并能相互尊重和容忍，不能只强调自己的家庭角色，而一味指责他人。家庭治疗还应包括家庭生活艺术、家庭管理、心理卫生知识介绍，照顾老人和病人的护理知识，以及如何争取社会的支援等。
　　
　　（四）对滥用药物者的家庭护理技巧
　　
　　家庭治疗模式要求每个家庭成员，特别是核心家庭成员要了解各自家庭存在的问题及根源，勇于面对现实，寻找合理的解决渠道，为药物滥用者提供科学合理的关爱和支持，正确运用家庭护理技巧，提高家庭治疗效果。具体包括以下几点：
　　
　　1、帮助建立正常的生活秩序和养成良好的生活习惯。纠正在滥用药物阶段夜间活动，白天睡懒觉的习惯，督促其按时起床、休息，如遇失眠，尽量不使用安眠药之类，而以心理治疗及物理治疗为主。即使失眠，也要让其每天按时起床，不能迁就和放任自流。
　　
　　2、鼓励参加健康的娱乐活动和保持稳定情绪，避免情绪悲观、沮丧、忧郁等。设法调节不良心境，摆脱渴求毒品的念头，如陪同散步、郊游，或外出旅行，加深情感沟通等。
　　
　　3、创造适合休养的家庭环境。要精心照顾生活起居，减轻心理压力，消除顾虑，在精神上给予支持。
　　
　　4、注意保持和恢复社会适应性。增加社会行为的识别能力和防范意识，使心理活动和社会适应调节一致性，达到戒断康复的目的。
　　
　　四、思考和建议
　　
　　家庭在提升禁毒意识方面有着极其重要的地位和作用，多数药物滥用者的吸毒和复吸与家庭类型、管教方法有着重要联系。无论何种类型的家庭结构，正确的引导方式和家庭氛围不仅能给戒毒者积极的支持，同时也能帮助家庭其他成员度过心理难关。由于家庭治疗模式在实践中刚刚开展并逐步推进，可能面临着一些困难，必须引起足够的重视：
　　
　　第一，戒毒康复没有固定的模式和方案可供家庭治疗照搬套用，可能使求助者产生失望情绪。特别在我国，由于心理治疗还没有普遍，人们对心理治疗缺乏充分的认识。再加上传统文化的影响，人们内心是封闭的，不愿让其他人了解自己的内心世界。一旦家庭成员心理出现了问题，人们都习惯于把它隐蔽起来，直到问题严重到了一定程度，家庭确实无力解决的时候才寻求治疗，而这时又会对社工产生心理依赖，把全部希望寄托在社工身上。他们迫切希望有一个明确的改变方案，否则就会感到孤立无助或怀疑家庭治疗的可行性，进而对社会禁毒工作的社会效果失去信心，直接影响与社工的工作关系。
　　
　　第二，转变特定家庭固有的思维方式可能会遇到阻力。由于某些家庭的问题是长期积累形成的，家庭成员已产生了固定的认知模式，形成了思维定势，每名家庭成员也有各自的个性，在短期内要实现明显改变是有相当难度的。
　　
　　第三，禁毒社工和自强家庭能否实现互动，将直接影响家庭治疗的效果。开展家庭治疗时，社工主要采取谈话和咨询的方式，了解自强家庭的沟通方式和问题症结所在，又通过提问引导家庭成员自我调适，从而达到改善家庭关系的目的。但由于文化水平的限制，有些家庭成员可能难以理解社工的意图，无法实现互动，加上家庭内部问题的各种不确定因素，社工对家庭治疗的效果无法确切预见，最终只能依靠各自家庭内在改善的动力大小来判断。
　　
　　因此，在开展家庭治疗时，应注意综合运用药物治疗、心理治疗、社区治疗等模式，因人而异，扬长避短，力争取得戒毒康复的良好社会效果。
　　
　　参考书目：
　　
　　1 《禁毒大视角——国际禁毒形势扫描》总主编：张绍民 石竣淏张翔鹰，中国人民公安大学出版社，2004年5月第一版。
　　
　　2 《禁毒大视角——毒品的种类和危害》总主编：张绍民 石竣淏张翔鹰，中国人民公安大学出版社，2004年5月第一版。
　　
　　3 《禁毒大视角——吸毒的预防与戒毒》总主编：张绍民 石竣淏张翔鹰，中国人民公安大学出版社，2004年5月第一版。
　　
　　4 《实用禁毒知识手册》杨鸿台编着，东方出版中心，2000年4月第一版。