摘 要：《中华人民共和国禁毒法》对各项戒毒措施做了明确的法律规定，包括自愿戒毒、社区戒毒、强制隔离戒毒、社区康复等多种措施，建立了戒毒治疗、康复指导、救助服务兼备的工作体系。自愿戒毒机构作为一支重要的社会力量，不仅减少了强制隔离戒毒的费用，而且帮助戒毒者接受专业化和规范化的治疗。本文通过在西安新城华佑医院开展的田野调查，分析了西北地区自愿戒毒机构的成瘾治疗实践。该地区的自愿戒毒机构坚持整体治疗的方法，并利用脱毒治疗、药物维持治疗、心理社会支持和护理干预，提供以患者为导向的成瘾治疗。该方法不仅帮助患者克服药物成瘾，而且促进其维持家庭的完整性，从而为维持社会秩序做出积极贡献。然而，大多数戒毒者倾向于自我药疗，导致治疗依从性低和复发率高。此外，药物滥用现象变得更加复杂化和多样化，使西北地区的自愿戒毒机构面临新的挑战，如酒精成瘾和其他药物成瘾患者有所增加。如何科学分析影响西北地区自愿戒毒机构的微观、中观、宏观环境因素，有效整合资源，优化治疗方案，提高服务可及性，是该地区自愿戒毒机构当前的工作重点。与此同时，各级政府的财政和政策支持对于促进这些机构的发展至关重要。

 

　　关键词：自愿戒毒机构 药物脱毒 心理社会支持 护理干预 治疗依从性

 

　　在中国目前的禁毒政策体系中，吸毒者可以通过强制或自愿治疗其毒品成瘾，包括强制隔离戒毒、社区戒毒和自愿戒毒。这些项目由一系列机构提供，包括公安部门、司法部门、公共卫生部门、行政部门和民间社会组织强制隔离戒毒和社区戒毒是目前我国最常见的戒毒形式。其中，自愿戒毒机构是在我国卫生部门的监督下，由具有执业资格的医生、护士、心理医生精神科医生和其他医疗保健专业人员提供专业治疗服务的机构。 同时，自愿戒毒机构能降低社会成本，对通过专业服务为吸毒者提供科学化和规范化的治疗，也发挥了重要作用。

 

　　自20世纪80年代以来，药物滥用曾是中国的一个严重社会问题。自20世纪90年代初以来，为了解决戒毒问题，经国家卫生部门和公安部门审批设立了一批自愿戒毒机构。自愿戒毒机构曾因其帮助一些患者戒断毒瘾而迅速发展，在中国大中城市流行起来。在某种程度上，这种模式不仅减轻了强制隔离戒毒的压力，而且维持了戒毒者的家庭完整性。

 

　　据国家禁毒办互联网教育宁夏中心的官网“自愿戒毒机构名录”最新记载，目前，西北地区主要有三家自愿戒毒机构：西安新城华佑医院、青海锦丰自愿(戒毒)康复中心、宁夏银川精益达戒毒医院有限公司。其中，西安新城华佑医院是规模最大、最具影响力的自愿戒毒机构，其患者主要来自陕西省、甘肃省、宁夏回族自治区、青海省、新疆维吾尔自治区、内蒙古自治区。由于它在成瘾治疗方面积累了丰富的实践经验，课题组将其作为本研究的田野点。在田野调查期间，对西安华佑医院药物依赖科的执业医师、护士、心理咨询师和精神科执业医师、住院患者以及门诊患者进行了深入访谈。此外，课题组还为医务人员和患者分别组织了研讨会，并参与观察了由心理咨询师、护士和吸毒成瘾患者共同参与的团体工娱活动。一系列深入的田野调查为研究成瘾治疗实践奠定了基础。

 

 

　　尽管处于经济欠发达地区，西北地区的自愿戒毒机构依然凭借其专业知识在成瘾治疗方面发挥至关重要的作用。这些机构采用中西医结合治疗、物理治疗、心理治疗和行为矫正治疗等综合治疗措施，从院前评估到院后随访、康复指导、心理危机干预，整个过程都采用闭环管理，帮助患者实现从生理水平到心理水平的系统康复。

 

　　西安新城华佑医院是2004年经陕西省卫生厅和陕西省公安厅批准成立的非营利性自愿戒毒机构，其前身为西安民乐戒毒康复医院，目前它是新里程健康集团旗下华佑医疗所属的在中国西北地区领先的自愿戒毒康复医院。

 

　　西安新城华佑医院加强全程戒瘾康复管理，强调“以人为本”的戒毒理念，为每位患者提供个性化、专业化、人文化、品质化的身心疗愈服务。医院始终贯穿“生物、心理、社会”的医学模式，针对每一个病人由主管医生、责任护士、心理医生和康复理疗师组成个性化的治疗小组，对患者积极开展心理防复吸治疗。通过创新家庭戒毒医疗模式，充分发挥家庭心理治疗在戒毒中的作用，帮助他们修复受损的家庭和社会关系，大大地提高了戒毒治疗的成功率。此外，护理干预在成瘾治疗中也起着重要的作用。这种全程戒瘾康复诊疗方案指导医院的医护人员开展整体和系统的治疗实践。

 

　　(一)脱毒治疗

 

　　“脱毒是戒毒治疗的第一步，是戒毒的基础。”目前，脱毒治疗主要采用医疗模式，即由专业医务人员使用相应的药物和必要的医疗手段减轻戒断反应，帮助成瘾者安全度过急性戒断期的治疗方法。

 

　　针对阿片类物质成瘾的药物脱毒法主要包括阿片受体激动剂(如美沙酮口服溶液等)替代疗法、阿片受体部分激动剂(如丁丙诺啡)替代疗法、非阿片受体激动剂(如洛非西定)脱毒疗法、中医药(如福康片、济泰片等)脱毒疗法。以上疗法中以美沙酮和丁丙诺啡替代递减疗法最为常用。其中美沙酮替代递减治疗中美沙酮的起始剂量应依据患者成瘾物质的使用剂量和依赖程度而定。美沙酮的递减速度因人而异，以患者基本能够耐受为原则，递减速度越快，疗程越短，但戒断反应越重，痛苦越多。因此脱毒疗程一般在2周左右。脱毒治疗的原则是：逐日递减、先快后慢、只减不加、停药坚决。丁丙诺啡用于脱毒治疗包括诱导期与药物减量期两个阶段。诱导期主要通过在观察患者出现早期戒断症状时及时给予丁丙诺啡控制戒断症状，使用剂量以有效控制戒断症状为标准。之后，至少等患者稳定治疗2天以上方可进入减量期。减量期根据患者的具体情况可在3到14天内将丁内诺啡减量直至完全停药。

 

　　此外，西北地区的自愿戒毒机构还使用物理脱毒治疗，物理脱毒治疗是指利用各种物理手段(包括针灸、经颅磁、拔罐、按摩等)方法减轻患者戒断症状的一种方法。

 

　　课题组访谈了在药物依赖科工作了十余年的张医生。张医生分析了戒毒者的症状，并介绍了各种治疗方法:

 

　　吸毒成瘾的患者健康状况不佳，很多毒品成瘾患者存在胃肠功能紊乱、消化不良、便秘等症状。对于这些症状，主要是恢复其胃肠功能、缓解便秘，有时还使用开塞露。从中医的角度来看，治疗过程主要以生津、扶正、补益气血为主。此外，许多成瘾患者的牙齿掉光了，有龋齿，有的合并有严重的躯体疾病如肺结核和支气管哮喘。那些患有哮喘的人通常都有家族史和过敏史，吸毒后哮喘症状加重了。

 

　　由于在戒毒治疗的过程中存在各种问题，加上成瘾患者本身治疗依从性就比较低，自愿戒毒机构出院患者的复吸率相对较高。早期研究证实，在封闭住院环境接受脱毒治疗的患者在出院后不久就经常出现复吸现象。

 

　　(二)药物维持治疗

 

　　美沙酮维持治疗是自2004年以来在中国范围内实施的最广泛的临床项目，中国的美沙酮维持治疗也是世界上实施最广泛的药物维持治疗项目，由中国政府资助。患者每次治疗只收取10元人民币，符合药物维持治疗标准的戒毒者可申请自愿治疗。自药物维持治疗在中国实施以来，大大降低了非法阿片类药物的滥用，从而显著减少了艾滋病病毒在吸毒者中的传播。

 

　　2006年9月，西安新城华佑医院获得卫生、药品监督、公安等部门联合批准，建立国家社区药物维持治疗门诊。2008年被评为全国优秀美沙酮门诊。自开业以来，位于西安新城华佑医院的药物维持治疗门诊已经服务患者超过200万人次。

 

　　课题组访谈了西安新城华佑医院的药物维持治疗门诊主任周老师。她介绍了该门诊向患者提供的各项治疗和服务措施：

 

　　除了监督患者每天按时按剂量服用美沙酮外，医院还将医疗措施与社会心理干预相结合。第一，每年为门诊服药的患者提供两次免费体检。第二，全年为患者提供免费的心理咨询、危机干预指导和就业指导。第三，通过定期尿检向全年尿检阴性的患者提供物质奖励和免费药物治疗。第四，定期对患者进行家访，并进行家庭心理治疗。第五，为贫困患者和艾滋病患者提供免费的药物治疗，并分发节日慰问品。

 

　　西安新城华佑医院在药物维持治疗项目中提供的补充服务，注重身体健康、心理健康、社会支持和生活管理技能，是成功康复的基本要素。据周老师介绍，持续服用美沙酮的患者可以重新融入社会，因为它的效果可以持续24到36个小时。周老师还介绍了那些已经成功地重新融入社会的戒毒者的特点:

 

　　在我们美沙酮门诊治疗的患者中，已经有几个成功的病例。他们的共同特点是有良好的经济条件，一般从事商业活动，家庭氛围比较融洽，不会复吸。这些患者有较强的经济基础、良好的教育程度和较高的治疗依从性。

 

　　除临床上的科学治疗和及时的社会心理干预外，西安新城华佑医院在新冠疫情期间坚持为所有门诊服药患者提供药物维持治疗。课题组访谈了药物维持治疗门诊的一些患者，他们表达了对该门诊的感谢:

 

　　有基础疾病的患者很难停用美沙酮。我们如何戒掉美沙酮?由于美沙酮比海洛因更难戒，我们担心有一天美沙酮门诊会关闭。我们特别感谢西安新城华佑医院的药物维持治疗门诊。因为门诊一直开放，使我们能在新冠疫情期间正常生活。

 

　　由于西安新城华佑医院的药物维持治疗门诊全年向所有患者开放，一些患者逐渐戒除了毒瘾，有些患者甚至逐渐停用美沙酮。此外，自2022年底以来，西安新城华佑医院的药物维持治疗门诊与陕西省疾病预防控制中心合作，开展丙型肝炎筛查和治疗项目。由于大多数戒毒者患有丙型肝炎等疾病，该项目将有助于减少这些疾病在他们中间传播，并支持他们的康复。

 

　　在研究药物维持治疗的有效性时，有必要彻底检查它们的局限性。尽管成瘾神经科学的前沿研究可能推动治疗成瘾的创新药物的研发，但提高目前可用的治疗方法的疗效仍然是一个重大挑战。在阿片类药物成瘾的情况下，单独的药物维持治疗往往是不够的。一个完整的治疗过程还应该包括有效的心理支持以及其他治疗方法。治疗阿片类药物成瘾最有效的方法是将药物治疗与针对患者的社会心理支持技术和护理干预相结合。

 

　　(三)社会心理支持

 

　　阿片类药物使用障碍患者往往在医学上、心理上和社会上都是脆弱的。在西安新城华佑医院，社会心理干预结合药物治疗阿片类药物成瘾。虽然药物治疗通常是治疗戒毒者所必需的，但增加基于循证的社会心理干预措施，如社会生活技能培训、预防复吸技能培训和艾滋病预防宣传教育，对最大限度地提高药物治疗的有效性至关重要。支持性社会心理疗法已被用作药物治疗和心理教育项目的辅助治疗，以缓解戒断症状。这种疗法可以改善社会功能、生活质量和药物治疗依从性。同时，亦可减少复吸和再住院治疗。此外，在许多情况下，社会心理干预对于培养重要的技能、态度、信息和促进无吸毒生活方式的动机至关重要。提供循证的社会心理干预已被证明可以有意义地改善治疗效果，包括药物戒断、社会心理功能恢复和预防复吸。

 

　　课题组访谈了西安新城华佑医院的心理科高主任，她讲述了通过心理治疗协助患者摆脱成瘾心理及行为的一些案例。据高主任介绍，最常用的治疗方法是叙事疗法。高主任解释了叙事疗法的临床意义:

 

　　叙事疗法核心之一，是摆脱传统上将人看作是问题的治疗观念，首先强调人是人，问题是问题。重点是将人从问题中解放出来，去面对问题。通过这个“问题外化”的过程，人们可以为自己的问题摆脱自责或羞愧。我们谈话的方向是支持物质成瘾者在他们的问题和自我之间建立一种适当的关系。例如，在临床实践中，我通常会引导药物成瘾者为他们的行为重新命名。这个过程是为了将成瘾问题与个人分开。在重新命名的过程中，通过人生“故事的讲述”，发现生命历程中遗漏的片段，引导他们重构积极的人生故事。通过这种方式，药物成瘾者就可以从问题的命名中找出问题对他们的影响，以及成瘾行为对他们的生活、工作、人际关系的影响。更重要的是，通过命名，也可以看出成瘾者如何评价自己的行为，而这样的态度也可以推测出当事人的动机与目标。

 

　　在高主任的患者中，小雷(化名)是最成功的病例之一。他自述，年轻时从事体育运动，本人的文化程度不高，在从业中又由于同伴影响及所处工作环境的影响，曾经有20余年的吸毒史。确切地讲，他有20余年的与成瘾行为斗争的历程，屡败屡战。在遇到高主任后，他主动找高主任进行了三次心理咨询，在出院后一直与高主任保持着联系，他至今仍维持着戒断的状态，现在一家体育教育公司担任篮球教练。

 

　　高主任指出，叙事疗法认为人类的活动和经历充满了意义和故事。重新审视一个人的生活是叙事疗法的关键。它避免了简单的分类和判断，因为每个人都是独一无二的。问题产生的原因存在于当事人的话语中。叙事疗法的理念和技术，是指导患者在讲述问题故事中，通过“问题外化”、“双重倾听”、“例外故事”、“改写对话”、“回溯对话”、“界定仪式”、“支撑性对话”重新发现并讲述一个关于他们的经历的新故事，以缓解其抑郁、焦虑等消极情绪，增加开放性和积极性，帮助他们看到新的选择。叙事疗法的核心理念是，对问题的讲述与解读去病理化、去中心化，对构成问题的事件进行解构、外化、重构和见证，并关注当事人的社会和文化背景，探索语言和叙事。

 

　　西安新城华佑医院心理科的工作人员，常用的另一种心理治疗方法是家庭治疗。家庭治疗不仅是治疗药物滥用的一种可行的治疗选择，而且是目前公认的治疗成人和青少年毒品问题最有效的方法之一。家庭治疗是关注家庭成员互动模式的一种心理治疗方法，不仅是治疗药物滥用的一种辅助治疗方案，而且现在也是经循证医学认可的有效的心理干预方式之一。该方法不仅能够帮助治疗成瘾行为的成人，也被广泛应用在青少年相关的行为、心理干预方案当中。

 

　　高主任介绍了一些通过联合使用家庭治疗指导阿片类物质依赖患者脱瘾的案例。小金(化名)在向高主任寻求建议之前，已经成瘾四年多了。通过对小金的生命历程的互动与倾听，高主任使用家庭治疗帮助他重新审视家庭环境与个体成长之间的互动关系，以及家庭互动对他潜意识的影响。同时，通过使其意识到个体也能够为家庭带来助益与改变，来帮助他看到自己的主观能动性的呈现与自主性的呈现。通过多次的家庭成员互动复盘，结合认知行为疗法而使小金逐步摆脱阿片类物质对自己的控制。高主任介绍了小金的家庭互动模式:

 

　　虽然小金的父亲看起来很成功，但他在小金还是个孩子的时候就虐待小金和小金的母亲。在小金的学生时期，他的父亲会因为小金做了小孩子都可能做的错事而殴打他，小金的父亲也会仅仅因为喝醉酒了而殴打小金或小金的母亲，这种发生在家庭里的互动模式使得小金感觉，被殴打似乎不可避免。目睹了母亲为了保护自己而忍受多年的家庭暴力，小金无法理解自己的生活。这段童年时期的创伤性体验对他的一生产生了深远的影响。此外，小金的情感表达模式也受到了父母关系的影响他由于深爱母亲，重新建构起自己的两性关系理念，“男人就应该对女人好，无论是非对错”。而小金的前妻被她的父母宠坏了，这使小金更加认同且强化了“男人就应该对女人好，无论是非对错”。虽然小金的工作看起来很顺利，婚姻伴侣也被同事及朋友羡慕着，但他却认为他的父亲利用他的婚姻取得了进一步的成功。

 

　　这种“不恰当的生活理念”在他们的生活中，不但于他美好的生活目标无益，也随着时间的流逝，不可避免地导致了他们的婚姻破裂。

 

　　小金的母亲患有癌症，已经属于晚期，但她在小金治疗期间不离不弃地陪伴着他。她的坚持不是因为她再活不了几年了，而是因为，作为母亲，在剩余不多的时间里，她不想看到小金的人生就这样被定义：她不希望她的孩子，被父亲控制着他的生活，安排着他的一切。小金说，自己的生活就像一部电影，是别人的故事，而不是他自己的故事。在讨论未来时，他的眼睛流露着困惑、迷茫和恐惧。

 

　　高主任指导小金及其家人更新戒断概念，教他们如何管理复吸行为。在康复阶段，小金学会了主动接受监督及寻求监督。随着行动策略的调整，小金管理情绪的能力及认知能力均得到了提高，也能够主动、坦诚地与家人沟通。小金还学会了在生活中正视自己的困难并能够求助于家人，而不是冒险。高主任建议：家人须随时关注小金的情绪变化，指导家人在与小金沟通时，要采取不质疑、不猜测、不指责和不否认的态度，始终关注他的情绪和行为背后的积极因素。高主任同时也提醒，小金应该向家人明确表达自己的脱瘾动机与行为，包括具体的行动方案与执行步骤，以获得家人正向的支持与鼓励。通过家庭治疗，小金的家庭成员也认识到，成瘾患者的戒断与康复是个持续性的工程，所有的家庭成员都要做出相应的调整和改变，才能真正支持与帮助小金。

 

　　通过持续5个月的系统的家庭治疗，小金成功戒断毒瘾，找到了一份新工作，因为他的家庭终于能够支持他。在家庭治疗过程中，小金的家庭成员在心理支持方面发挥了重要作用，特别是在制订行动计划的过程中，小金的日程安排细化到以小时为单位，他的家人负责监督实施，从而在行为习惯的重塑上起到决定性作用。

 

　　“家庭治疗是对包括从家庭水平进行评估与治疗的治疗方法的统称，家庭治疗认为家庭是一个系统，系统中任何成员都与其他成员相关，家庭中任何成员的改变都会影响到其他成员的改变，家庭治疗主要是借助于家庭的力量，对一些疾病进行治疗，其中涵盖了药物滥用等问题。”家庭治疗在吸毒成瘾行为治疗过程中的干预，是为了帮助家庭成员了解自己的需求，并为成瘾者的康复提供真诚的长期支持。在家庭治疗的过程中，心理咨询师为整个家庭成员的互动关系提供支持，以集聚家庭的力量，呈现父母在家庭系统中的作用，积极沟通，帮助成瘾者康复，帮助其家庭良性运转。首先，心理咨询师将家庭与社会、个体有机结合，帮助吸毒者重启成长动力，使其能够重新选择生活方式，从而摆脱被毒品控制的单一生活方式。其次，心理咨询师的专业干预，有助于减少毒瘾对整个家庭和成瘾者的影响。就家庭而言，无论是父母还是孩子在吸毒，整个家庭都需要改变。家庭治疗是通过帮助改变整个家庭环境指导改变成瘾者的吸毒行为。亚伦·霍格及其同事研究了家庭治疗药物成瘾的疗效。他们的研究结果表明，夫妻治疗和家庭治疗对戒毒者有益，无论它们是作为单一治疗方案提供，还是作为治疗计划的一部分提供。

 

　　(四)护理干预

 

　　作为医疗保健团队的一部分，护士们24小时与戒毒者打交道。高质量的护理干预对于改善戒毒者的生活质量、健康状况和持续的无滥用状态至关重要。在戒毒医院中工作的专业护士应对戒毒者保持敏感，并确定解决其问题的策略，积极的护理结果提高了戒毒者的生活质量。

 

　　护理干预措施帮助戒毒者承认他们的药物成瘾情况，并促进有效的应对技能、药物自我效能感、信息处理技能、职业技能和社会技能的发展。在护理过程中，评估戒毒者的信息和医疗保健需求，并使用分类系统识别护理诊断。戒毒者的护理诊断包括急性意识混乱、无效的应对能力和功能失调的家庭过程。

 

　　课题组访谈了自2004年起一直在西安新城华佑医院工作的闫护士长。她认为，护理干预在成瘾治疗中发挥着重要的作用：

 

　　成瘾患者对治疗的依从性较低，这使得护理干预至关重要。在急性戒断期，患者会经历强烈的药物渴求，这可能导致他们无视医疗建议。因此，我们密切监督他们的用药计划，以确保他们按时服用。患者也会在特定的时间出现戒断症状，比如下午4点，我们通过与他们的交谈以缓解其戒断症状，为其提供一定的心理社会支持。由于污名化，患者往往感到自卑和脆弱。然而，当他们来到华佑时，他们感到被尊重、被关心和被爱。

 

　　除了提供身体护理外，我们还扮演着教学的角色。我们教育患者了解药物滥用的危险，包括药物滥用对生理和心理的影响，以及对人际关系、家庭生活和工作机会的影响。我们告知患者他们的治疗选择，包括住院和门诊项目，以及实现长期戒毒康复的方法。我们还为患者的家人提供教育培训，使他们了解康复过程，以及他们如何支持他们的亲人努力克服毒瘾。

 

　　此外，我们药物依赖科护理干预计划旨在通过练习管理和预防复吸的技能，帮助患者有效地管理他们的冲动和渴望。这些技能提高了患者保持对药物滥用的拒绝能力，从而确保康复过程更成功、更有效。

 

　　西安新城华佑医院的护理干预不仅包括常规护理项目，还包括高质量、高效率的综合护理。该方法利用人文关怀、精细化的心理关怀、药物治疗和饮食指导，制定个体化护理措施。护理干预可显著降低患者的焦虑和抑郁，增强患者对治疗的信心，达到预期的治疗效果。

 

　　因此，护理干预在处理毒品成瘾及相关疾病方面取得了长足进展，并提出了相关建议，以加强对戒毒者的护理，因为戒毒者是最受污名化和最脆弱的人群之一。随着对药物滥用连续性的认知水平提升，对戒毒者的护理也从心理社会支持和成瘾护理领域扩大到护理的主流。目前，西安新城华佑医院正在采取更大的努力来识别和干预有药物使用障碍风险的人。护士已经提高了与物质滥用相关的护理所需的知识和技能，包括教育和培训、领导能力、护理创新和劳动力扩张，并可以推动努力增加公众对与物质使用相关的健康风险知识。

 

 

　　自愿戒毒机构面临的重大挑战是药物使用障碍住院患者的治疗依从性较低。在药物依赖科，由于患者一般有自我药疗的习惯，导致其对治疗的依从性相对较低。课题组成员在温哥华开展关于药物滥用的田野调查时，经常听到“自我药疗”(Self Medication)这个词。虽然中加之间存在文化差异，但吸毒者和戒毒者的自我药疗体验是相似的。

 

　　田野调查发现，西安新城华佑医院许多患者也存在自我药疗现象。该医院的副院长指出，医院的治疗计划是基于科学的，但许多患者只服用他们想要的药:

 

　　即使在他们住院的时候，他们也经常会决定服用什么药来戒毒，而且有些人并不听从医生的建议。

 

　　自我药疗是接受治疗的成瘾患者的普遍现象。课题组访谈了一位名叫小孟(化名)的患者，他分享了他偶尔无视医生建议的原因:

 

　　我在华佑医院进行的几次脱毒治疗中，医院使用脱毒药物的顺序如下：首先是美沙酮，然后是盐酸曲马多，最后是复方曲马多。但是，我不喜欢美沙酮，因为我在服用美沙酮后就便秘了。这种感觉很不舒服。我仍然认为丁丙诺啡比美沙酮好，因为三片丁丙诺啡解决了我所有的问题。如果我能在外面买到丁丙诺啡，我就不会来华佑脱毒了。

 

　　小孟的经历提示成瘾治疗的从业者，在治疗过程中应注意患者的用药偏好，以更有效地完成具体治疗目标。在全球范围内，在停药前，美沙酮通常被用来替代海洛因，而脱毒是通过在10至28天内逐步降低美沙酮的剂量来完成的。丁丙诺啡由于其具有激动剂和拮抗剂的双重属性，在临床上也可用于阿片类成瘾患者的脱毒治疗。作为一种脱毒治疗方法用药，丁丙诺啡被发现与美沙酮一样有效，其好处是可以更快地缓解戒断症状。

 

　　爱德华·J.汉茨认为，吸毒者所选择的药物并不是随机的，他们选择的药物是药物的精神药理学作用和他们斗争的主要痛苦感觉之间相互作用的结果。吸毒者并不是简单地寻求逃避、欣快感或自我毁灭，而是试图用药物治疗一系列的精神问题和痛苦的情绪状态。虽然丹尼·H.霍尔检验了汉茨的更新理论，并指出情感测量与报告的药物使用没有预期的关系，但自我药疗假说是解释药物使用的有效理论之一。这种模式包括使用非处方药品来治疗常见的健康状况或症状，而不需要医疗监督，以及使用保健产品来维持健康，无论是自行提出的还是遵循医生的建议。自我药疗的潜在缺点包括推迟寻求治疗或不正确的诊断，无监督的使用增加了误用、滥用、过量、不良事件或与其他药物或消耗品相互作用的风险。由于自我药疗模式，一些在自愿戒毒康复机构的住院患者表现出较低的治疗依从性。

 

 

　　尽管自愿戒毒机构面临许多挑战，但它们仍积极发挥作用。凭借在治疗成瘾方面的丰富经验，这些机构不仅能够治疗药物成瘾，而且还能够治疗酒精成瘾和其他药物成瘾。

 

　　在田野调查中，课题组访谈了药物依赖科主任吕医生，吕医生谈到了西安新城华佑医院所治疗的一名有类似症状的患者。一名女患者，只有22岁，一直在服用思诺思治疗慢性失眠。起初，她严格遵循医嘱，但随着剂量的增加，她开始在黑市大量购买思诺思。由于她每次服用200片，导致她出现了明显的戒断症状，所以她的家人把她送到了西安新城华佑医院。吕医生解释了为什么这个女孩的戒断症状如此明显:

 

　　思诺思具有较强的镇静、催眠和轻度的抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥作用，用于治疗偶发性、暂时性和慢性失眠症。思诺思是有依赖性的，但依赖性和上瘾并不完全一样。短期使用思诺思治疗失眠症可能会导致暂时性的药物依赖。然而，当长期滥用思诺思时，患者就会对药物上瘾。特别是当突然停止使用思诺思或剂量突然减少时就会出现肌肉疼痛、极度焦虑和紧张等戒断症状。

 

　　吕医生的另外一名36岁的女性患者在接受整容手术后一直在滥用芬太尼。她的医生给她开了芬太尼来缓解疼痛，但她从黑市买到了止痛药并上瘾了。她的药物依赖很严重，她的丈夫将她送到西安新城华佑医院接受治疗。

 

　　还有一名男性患者因腿部手术后所经历的疼痛而对吗啡片上瘾。他使用岳父的癌症止痛麻醉卡从某基金会免费获得吗啡片，在到医院寻求治疗前，每天服用70多片。吕医生解释说，吗啡的半衰期很短，只有3小时，必须每3小时服用一次，以保持其有效性。患者报告有戒断症状，如流鼻涕、全身不适、盗汗和肌肉无力。吕医生强调倾听患者的戒断症状体验的重要性。由于该患者患有抑郁症，经评估后存在自杀风险，他被分配到邻近护士站的病房，那里工作人员可以密切观察他。

 

　　有三个患者对酒精上瘾。当课题组成员跟随吕医生每天去病房查房时，注意到大多数酒精成瘾的患者出现手抖症状。课题组成员咨询吕医生关于酒精成瘾的临床特征，吕医生作了专业解释:

 

　　酒精成瘾的临床特征主要表现在这六个方面。一是固定的饮酒模式(如晨起饮酒、在不该饮酒的时间饮酒、在不需饮酒的场合饮酒)。二是特征性寻求饮酒行为，患者通常把饮酒作为第一需要，为了饮酒可以不顾一切，可以采用任何手段。三是酒精耐受性增加，表现为饮酒量增加，但在晚期，由于肝功能受损，耐受性反而下降，表现“一喝就醉”，但又“不喝不行”。四是戒断症状，表现为突然停止饮酒后或减量饮酒后出现一系列神经精神症状，如谵妄、肢体震颤或抖动、幻觉妄想等。五是在长时间戒酒后有强烈的饮酒渴求。六是多次戒酒失败。

 

　　此外，与世界其他地区相似的是，药物滥用问题在中国西北地区亦很复杂。据报道，西安新城华佑医院药物依赖科的一些患者滥用笑气(一氧化氮)和电子烟。由于患者的不同需求，自愿戒毒机构需要尽可能为不同类型的患者提供治疗。

 

　　由于新冠疫情和随后对包括边境港口在内的许多地区的管控，吸毒成瘾患者数量减少，毒品消费市场萎缩。因此，中国西北地区的一些自愿戒毒机构停业。然而，西安新城华佑医院仍在开放，为寻求戒毒的患者提供治疗。课题组访谈了该院的院长，院长解释了他们选择保持开放的原因:

 

　　矛盾的是，从经济的角度来看，我们早就应该关门了。新冠疫情期间，我们一直在亏损经营。目前，我们戒毒医院只有少数患者。我们必须支付医务人员和保安的工资，但向成瘾患者收取的住院费用无法维持医院的正常运转。然而，从社会责任的角度来看，自愿戒毒在我国的禁毒法所规定的戒毒制度中发挥着至关重要的作用。因此，我们应充分发挥自愿戒毒的作用，承担我国自愿戒毒医疗机构应当承担的社会责任和义务。

 

　　有时候，我在想，如果我们关门会发生什么?即使我们这样做了，仍然会有一些患者真的想要克服他们的毒瘾。在过去的十年里，我们的许多患者在住院前都有自残行为，比如砍掉他们的手指，以表达他们戒毒的决心。作为医生，我们同情他们的病痛和挣扎。如果社会上的人知道他们是吸毒者，一般都会排斥他们，致使他们找工作并重新融入社会面临很大挑战，这将导致吸毒、戒毒和复吸的恶性循环。当我们的患者向我们求助时，我们不能忽视他们的心声。即使只有一个患者需要帮助，我们也必须敞开大门救治患者。我们有责任和义务去帮助每一个与药物成瘾做斗争的人，让他们充分认识到毒品的危害，并鼓励其家人和患者积极参与自愿戒毒康复过程。通过我们专业的自愿戒毒机构实施的科学、规范的脱毒措施，我们可以帮助患者以最小的痛苦完成身体脱毒和心理康复。最终，我们的患者可以实现全面的身心恢复，并将复吸的风险降到最低。我们的目标是帮助每一个与吸毒成瘾做斗争的人重新融入他们的家庭，重返社会。

 

　　在中国禁毒法律法规体系中，吸毒者被视为违法者、受害者和患者。药物成瘾是一种慢性和复发性的脑部疾病，需要专业治疗。大多数患者因吸毒而家庭破裂，生活在污名化和低自尊中。一些患者秘密地在医院接受戒毒治疗，担心他们的家人如果发现他们吸毒会抛弃他们。他们还担心，如果他们被送到强制隔离戒毒所戒毒，他们的家庭的诚信将受到损害，家人或许就此放弃他们。一旦亲情丧失，一些成瘾患者会自我抛弃，甚至报复社会。

 

　　自愿戒毒机构对患者保密，在一定程度上保证了其家庭的完整性。此外，自愿戒毒机构的患者还接受医务人员的服务，使其获得了较高的尊重和专业照护，这种方法有利于他们的心理康复。因此，在我国各种戒毒措施中，自愿戒毒机构的成瘾治疗实践对戒毒者融入社会发挥着至关重要的作用。

 

 

　　田野调查发现，环境因素直接影响着自愿戒毒机构的戒毒康复实践的有效性，环境因素可分为宏观、中观和微观三种类型。这些因素对成瘾治疗实践有重要影响。

 

　　(一)宏观环境

 

　　从宏观环境的角度来看，公安部门实施的强制措施有时会影响吸毒者自愿戒毒。《禁毒法》第六十二条规定：“吸毒人员主动到公安机关登记或者到有资质的医疗机构接受戒毒治疗的，不予处罚。”然而，在实践中，出于维护社会治安的需要，一些公安部门的工作人员对吸毒者实施动态管控制度，“公安部门会要求戒毒医院定期提交戒毒者的个人信息。患者出于自身各方面利益的考量，宁愿放弃自愿戒毒，也要保证自己不被登记在案纳入管控”。

 

　　据调查，上述现象在前几年比较严重。有时为了保证一个自愿戒毒的患者能正常往返医院，尤其对于跨省戒毒的患者，该院院长需要运用其社会网络，联络相关省份禁毒办的工作人员，出具相关证明，以保证患者在来院途中不被公安机关送到强制隔离戒毒所。然而，成瘾患者的恐惧与畏难心理还将持续一段时间，这也使一些真正想戒毒的患者不敢前来就医治疗。

 

　　(二)中观环境

 

　　从中观的角度来看，成瘾治疗行业、学科和专业人员都需要升级和改进。目前的成瘾治疗体系理论基础薄弱，缺乏标准化。此外，在成瘾治疗方面还缺乏训练有素的专业人员。因此，政府需重视戒毒治疗行业的发展，建立规范的专业人员培训体系，加强对自愿戒毒机构的监督和管理。

 

　　一些自愿戒毒机构优先考虑利润，导致成瘾治疗行业混乱。尽管《禁毒法》第三十六条明确规定：“戒毒治疗不得以营利为目的”，但一些自愿戒毒康复机构依然优先考虑经济利益。近年来，随着我国吸毒者数量的减少，自愿戒毒机构的生存较为艰难。有的自愿戒毒机构甚至高价向患者贩卖美沙酮以维持正常运转，导致从业人员被判刑而入狱。

 

　　目前，公立医院不愿意开设药物依赖科，因为药物依赖科患者的特殊性，精神科的医护人员大多都不愿意从事药物依赖科的工作，这极大地影响了公立医院开设药物依赖科的积极性。另外，民营的戒毒医疗机构由于缺乏政府在资金上的扶持与投入，运营非常紧张。这些客观原因导致有的自愿戒毒机构成为吸毒场所：比如有的患者带着毒品住院，以住院的形式贩毒，住院费花了4000元，出院的时候竟然挣了5万元；有的患者来住院脱毒，结果出院后依然吸毒；有的医护人员在巡查病房的时候，害怕患者打击报复，对患者吸毒的行为不敢制止，也不敢上报。这种管理上的松懈与专业性的缺乏，导致真正想戒毒的患者及其家属对自愿戒毒机构失去信心。

 

　　成瘾治疗领域发展缓慢，而且该领域缺乏领先的学术机构。此外，还缺乏治疗成瘾的专门药物，现主要是美沙酮和丁丙诺啡。这些药物的生产商数量有限，而且产量也在逐年下降。这往往使戒毒医院很难及时获得这些药物。戒毒治疗的专业团队相对薄弱。在戒毒医院工作的医务工作者，一般为中专和大专学历。到戒毒医院求职的医生，持有执业医师证的很少。求职者惧怕在戒毒医院工作，或将在此工作作为过渡，以寻得更好的工作。一般来讲，在戒毒医院工作超过2年的，就属于行业资深戒毒医生了。

 

　　此外，戒毒医院的待遇普遍偏低，患者复吸率很高，也不尊重医护人员。在职称晋升空间方面，戒毒医院的医护人员所获得的信息非常匮乏，职称晋升渠道不畅……种种原因导致医护人员出现职业倦息现象。这些中观环境导致自愿戒毒机构的人员流动性很强，在大多数戒毒医院找到高水平的医务人员很难，导致自愿戒毒机构在整体上出现医疗质量低、业务范围窄、业务能力弱等现象。

 

　　(三)微观环境

 

　　从微观环境的角度来看，一部分成瘾患者的住院动机不纯，导致自愿戒毒流于形式。到戒毒医院戒毒的患者，出于各种原因，动机不一：有的患者被家人送来戒毒；有的患者为了躲避公安机关打击而到戒毒医院来住院；有的患者因戒断反应非常严重，而到医院来治疗戒断症状。种种动机导致自愿戒毒机构流于形式。在患者不同动机的影响下，戒毒治疗的效果不佳，进而使得政府、患者及其家属认为自愿戒毒不值得信赖。

 

　　自愿戒毒缺乏强制性，无法保证治疗疗程，大部分吸食传统毒品的自愿戒毒患者的平均住院日为7-10天，很难完成15天的生理脱毒期。由于疗程不够进而影响治疗效果。大多数患者是偷着来戒毒的。有的患者瞒着家人住院戒毒，属于隐性吸毒人员。有的患者为了逃避公安打击，为了保证尿检是阴性，在做尿检之前来住院。因此，他们住院很难达到规定的疗程，有的甚至在接到家人的电话或禁毒专干的电话之后，就出院了，无法坚持后期的康复。由于治疗时间太短，后期的心理干预、行为矫正等无法实施。由于自愿戒毒机构对患者缺乏强制性，在患者的疗程无法保证的情况下，很难保证治疗效果。

 

　　此外，重要的是要净化患者在自愿戒毒机构寻求治疗的动机。许多患者可能缺乏真正的戒毒愿望，导致其参与的戒毒康复过程停留于表面。因此，设计策略来激励患者积极参与成瘾治疗是至关重要的。例如，自愿戒毒医疗机构可以提供教育和咨询服务，以帮助患者了解吸毒及复吸的后果，并激发戒毒患者的主动治疗动机。此外，各机构还可以提供诸如职业培训或就业机会等激励措施，以帮助患者在康复后重新融入社会。

 

　　环境因素在很大程度上影响着中国西北地区自愿戒毒机构的成瘾治疗实践。为了提高戒毒医疗机构的专业水平并促进其在成瘾治疗中发挥积极作用，有必要解决对其重视不足的问题。一方面，应该在人才、设备、资金等方面对于那些在业界口碑非常好的戒毒医疗机构予以支持，以调动更多的社会力量参与到禁毒事业中。另一方面，必须整合戒毒资源。具体而言，应整合自愿戒毒和社区康复的资源，以实现“自愿戒毒、药物维持治疗、强制隔离戒毒、社区戒毒和社区康复的平衡发展”。这将有助于优化资源的使用，提高成瘾治疗的有效性。

 

　　综上所述，优化环境因素是改善西北地区自愿戒毒机构的成瘾治疗实践的关键。通过整合资源和向自愿戒毒机构提供支持，我们可以动员更多的社会力量参与成瘾治疗实践，并实现各种康复方法的平衡发展。最终，这将有助于提升吸毒成瘾患者的戒断成功率，改善其生活质量。

 

 

　　西北是经济欠发达地区，经济文化相对落后，娱乐产业的发展也相对滞后。在这种情况下，海洛因比甲基苯丙胺或新精神活性物质更容易被滥用，导致阿片类毒品成瘾的流行率更高。作为中国戒毒体系的一部分，自愿戒毒机构在支持戒毒者走向康复之路方面发挥了重要作用。这些机构提供脱毒治疗、药物维持治疗、社会心理支持和护理干预，为成瘾患者提供专业治疗。然而，由于患者的自我药疗倾向，患者的治疗依从性相对较低，有时会导致不太令人满意的结果。此外，环境因素也会影响治疗效果，这突出表明需要政府提供经济和技术支持。

 

　　面对新的挑战，自愿戒毒机构应优化其战略，以帮助患者应对毒品、笑气、电子烟、酒精成瘾以及其他药物成瘾，这是更复杂的问题。各自愿戒毒机构应根据其所服务的患者的独特需求、成瘾治疗面临的新挑战而调整其治疗方案。