长沙市芙蓉区是一个文化活跃、经济繁荣的商业区，区内流动人口多，人员复杂，曾是湖南省“涉毒重点整治地区”，吸、贩毒一度十分猖獗。1999年来，按照国家禁毒委《关于全国开展创建“无毒社区”工作方案》精神，长沙市芙蓉区广泛开展了创建“无毒社区”活动，取得初步成效——全区吸毒人员复吸率明显下降，新吸食海洛因人员明显减少，吸毒人员难以查获，吸毒人员自我报告周围吸毒人员数量减少，毒品获得难度增大。为科学、客观、全面、准确地评价该区“无毒社区”的创建模式，进一步完善创建举措，探索一条行之有效的创建之路,2004年1月—3月在湖南省禁毒委的支持下，我所与长沙市民政学院共同承担了“长沙市芙蓉区创建‘无毒社区’和帮教工作评估”课题。本报告包括三部分：1吸毒人员操守和社会帮教工作调查；2操守保持者的相关因素分析；3吸毒人员和社区普通人群对毒品、艾滋病等知识的认识。本文是报告第一部分。

　　一、对象与方法

　　（一）研究对象

　　为户籍在长沙市芙蓉区，截至到2004年2月15日登记在册的吸毒人员，通过三次地毯式大排查确定，共685人。具体方法是：1各街道、社区干部、责任民警上门入户，开展地毯式大排查；2查对自1994年本区公安、司法两部门的吸毒人员在案记录；3区公安局将吸毒人员花名册分别下发到各派出所，组织责任区民警按花名册找人核实；4区公安分局禁毒大队与各社区加强同市禁毒支队、戒毒所的纵向联系和与天心、岳麓、开福、雨花等四个分局的横向联系，上门查找本区的吸贩毒人员。

　　（二）研究工具

　　吸毒人员成瘾行为个案调查表：为自编，内容包括一般社会人口学资料、吸毒行为调查（吸毒时间、吸毒种类和方式、戒毒原因等）、社区帮教情况、对毒品和艾滋病知识的认识、对当地毒品形势和禁毒工作的评价等。

　　成瘾严重程度指数量表（addiction severity index, ASI）：由McLellan等设计，评估过去一月中与药物滥用相关的躯体健康、就业与社会支持、物质滥用、法律状况、家庭社会关系和精神健康等六个维度，包括20个条目，每一条目采用0—4级评分法。每个维度得分换算成严重程度指数，范围为0—1分，每01分为一个等级，0分表示无问题或症状，程度最轻，1分表示问题最严重。ASI常用于药物滥用的临床研究，具有较好的信度和效度。

　　（三）调查方法

　　采用普查、入户面对面调查和机构调查相结合的方法，在湖南省禁毒委支持下，由社区干部或户籍民警带领调查人员入户调查，正在强制或劳教戒毒者则到相应机构调查。调查时，在调查者指导下，所有受试人均须填写吸毒人员成瘾行为个案调查表和ASI，问卷调查前进行尿液吗啡或中枢神经兴奋剂检测。调查时间：2004年2月16日—28日。

　　（四）质量控制

　　因吸毒是一个较为敏感的社会问题，采取如下措施进行质量控制：

　　1现场调查人员全部从长沙市民政学院医学康复系在校的优秀学生和学生干部中抽调和选拔，并由两名老师带队。
　　2对现场调查人员进行调查前培训，内容包括调查目的、方法、问卷设计、入户调查技巧和尿液毒品检测等。
　　3争取各级禁毒委的支持，与社区和公安派出所建立良好的合作关系，由各社区干部或户籍民警带领入户调查。
　　4调查涉及的一些敏感事宜，均由调查者独立完成。每个调查小组由1名男生和1名女生组成。吸毒人员的尿液毒品检测在调查者看视下取样、检测。
　　5每个吸毒人员调查完毕，均由调查员复核，以免漏填、误填。每天调查结束，调查资料由带队老师汇总、复核，以及时发现问题。在调查第一天、调查中间和调查结束，举行了3次所有相关人员参加的协调、总结会。
　　6省禁毒办专门抽调1人，长沙市芙蓉区抽调2人，中南大学湘雅二医院精研所抽调1人每天在各调查现场巡视，协调和指导调查工作。

　　（五）资料处理
所有资料均在SPSS for Windows统计软件包上分析处理，采用描述性分析的方法。

　　二、结果

　　（一）调查率

　　根据芙蓉区提供的685份在册吸毒人员名单上门找人，有21人（31%）户口迁出，2人（03%）为毒贩（不吸毒），实有报告吸毒人员662人。见到本人者464人（701%），包括社区吸毒人员404人（610%）和在押吸毒人员60人（91%），未见到本人由家属代填者40人（60%），未找到人者158人（239%），在押但未见到本人者64人（97%），由社区干部、邻居或单位同事、领导提供信息在外打工、经商或休假者32人（48%），去向不明者41人（62%），因其它原因未找到人者21人（32%）。

　　（二）操守保持率

　　本研究规定在押吸毒人员（不论见面与否）和见面但拒绝尿检者均视为吸毒，代填或非在押而未见面者，可根据家属、社区干部、邻居或单位同事、领导提供的有关吸毒人员社会、家庭、生活等方面的信息综合判断该吸毒人员是否正在吸毒，如新婚旅游、分娩等可视为不再吸毒。

　　结果芙蓉区实有报告吸毒人员662人中，见到本人者404人(610%)，尿液检测399人(603%),其中阴性393人（594%），阳性6人（09%），拒绝尿液检测者5人（07%）。如根据尿液检测结果计算，则芙蓉区吸毒人员的操守保持率为594%，即复吸率406%。如根据如前所述的操守保持确定标准，对家属代填者、未见到人的社区吸毒人员推测，则29人（44%）被视为未再吸毒，105人（159%）被视为吸毒。这样，芙蓉区调查时点操守保持率为637%，复吸率为363%。

　　（三）操守保持时间

　　尿液检测结果阴性的393人中，有13人（19%）拒绝填写调查问卷，故以380份（574%）资料分析芙蓉区吸毒人员平均操守保持时间和不同时间操守保持率。结果，全区操守保持者平均操守保持时间38年（最长166年）；全区吸毒人员平均操守保持时间为22年。表1和表2分别示不同操守保持时间的人数和不同时间操守保持率。
表1操守保持者保持时间的人数及比例人数比例（%）半年以下42111半～1年28741～2年471242～3年541423～5年992615年以上110289总计3801000表２操守时间保持率操守时间保持率人数操守率（%）5年操守保持率1101663年操守保持率2093162年操守保持率2633971年操守保持率310468半年操守保持率338511当前操守保持率38057.4
　　（四）每年新生吸毒人员

　　本调查问卷资料完整者483份，以首次吸毒时间探讨每年新生吸毒人员数量。结果，绝大多数吸毒人员首次吸毒时间在1986年或以后（1例在1972年），1986年—1989年每年新生吸毒人员数量稳定，1990年后波浪式逐年增加，到1998年达到最高峰，而后急剧下降，提示长沙市芙蓉区近5年新生海洛因吸毒人员的增长势头得到有效遏制（图1）。通过调查曾吸食毒品的种类区别不同吸毒人员，单一食用摇头丸者共36人（54%），最早食用在1995年，1998年后食用人数逐年上升，2004年1月即有4例，初步显示长沙市芙蓉区近年苯丙胺类中枢兴奋剂滥用有愈演愈烈之势。

    （五）自我报告毒品获得难易程度和周围吸毒人员数量

　　由图3、图4知，大多数吸毒人员认为毒品获得较以前非常困难或困难，周围吸毒人员数量减少；相反，认为毒品获得非常容易者仅15%，吸毒人数增加者仅39%，提示在政府强有力的禁毒打击下，芙蓉区海洛因消费和供给形势均有好转。

　　（六）社区帮教调查

　　480名吸毒人员填写本部分问卷，其中833%（422人）的得到了社区帮助，满意率和非常满意率达到792%，说明社区帮教措施到位，深得吸毒人员的心愿。具体帮教措施是：尿检率为803%（405人），平均29次/年；低保申请率280%（113人），工作安置率151%（61人）；其它包括思想谈心、帮助解决家庭问题、禁毒知识教育等（表3）。对于戒毒过程中最需要解决的问题，308%的吸毒人员认为是就业安置，22%的需要社会关爱，还有88%的需要心理上的帮助，提示吸毒人员的就业安置和社会关爱是社区工作今后应加强方面，心理救援亦不可忽视。

　　表3社区帮教的具体措施人数百分比（%）就业安置87181生活救济149310婚姻家庭23479思想谈心343715禁毒教育222463其它2348

　　三、讨论

　　戒毒是一个世界性难题，急性脱毒后的高复吸率一直困扰着当前的戒毒工作。国外研究经验表明，预防吸毒人员复吸的一个重要措施就是对吸毒人员进行积极的社会康复训练和回归社会后的帮教。对于社会康复，国外的经验是进行美沙酮维持治疗和组织康复治疗集体，具有一定的效果。在我国，由于受经济发展水平不高的制约，美沙酮维持治疗难以大范围实施，仅处于试点阶段；吸毒人员的社会康复训练，我所和昆明戴托普戒毒康复治疗中心均做了一些有益的尝试，尚在起步阶段。在国外，回归社会要求心理医师在这一阶段对吸毒人员进行相当长期的、耐心的心理行为矫治，要求患者脱离吸毒环境，给患者安排正当职业，使他们有心灵的寄托和事业的追求。由于我国从事心理卫生方面的人员很少，难以由心理专业人员对吸毒人员进行心理指导。但是，我国有健全、强大的基层组织，可以充分发挥各级政府组织的作用，动员各政府部门和全社会的人员参与到禁、戒毒工作中来，具有国外不可比拟的优势，创建“无毒社区”和对吸毒解教人员进行回归社会的各种帮教即是一条具有中国特色的戒毒之路。

　　芙蓉区创建“无毒社区”的目标是“禁种、禁制、禁贩、禁吸”，通过全面宣传、重点教育、严打整治、震慑毒品犯罪和因人制宜、落实帮教等措施增强全社会的防毒意识，提高全社会的防毒能力，使未染毒者能抗拒毒品，已染毒者不至自暴自弃，而能接受医学防治，下决心与毒魔斗争，走出深渊。在“无毒社区”的创建过程中，社会帮教是重点，目的是有效控制新吸毒人员的滋生，降低复吸率和巩固戒断成果，减少现有吸毒人员数量，从根本上萎缩毒品消费市场，在禁毒事业中具有重要地位。具体措施是：（1）建立由社区干部、责任区民警、单位和家庭组成的“四位一体”的帮教小组；（2）各戒毒机构对戒毒人员出所后跟踪回访、定期尿检（2—4次/年）及其它服务；（3）帮教小组从人格上尊重吸毒人员，从生活上关心吸毒人员，从就业上努力帮扶，不定期地与戒毒人员谈心，进行思想教育，督促其巩固戒毒成效，重新做人，并帮助其解决生活中的困难（如帮助戒毒人员申请低保），以体现社区的关照、家庭的温暖，让其在一个健康的环境保持长期操守；（4）建立全天候的监管网络，切断吸毒人员与“毒友”的联系。通过吸毒人员自我报告发现，芙蓉区社会帮教覆盖面达到833%，为803%的吸毒人员做了尿液毒品检测，为280%的申请了低保，为151%的重新安置了工作，其它尚包括与吸毒人员谈心、帮助解决家庭问题和进行相关毒品知识教育等。

　　评价戒毒工作成效最重要的几个指标就是吸毒人员的操守保持率、操守保持时间和每年新发吸毒人员的数量。通过本次对芙蓉区自1994年登记在册的662名吸毒人员的现状调查，经尿液吗啡或摇头丸检测确证调查时点操守保持率为594%，操守保持者平均操守保持时间38年，即复吸率仅为406%，高于国内、外70—90%的失败率。如根据家属、社区干部、邻居或单位同事、领导提供的有关吸毒人员社会、家庭、生活等方面的信息对吸毒人员是否正在吸毒进行综合判断，则未见面的258人中有29人被认定为不再吸毒，操守保持率高达637%，说明芙蓉区当前吸毒人员数量明显减少，创建“无毒社区”和社会帮教工作显著。另外，通过调查吸毒人员的最早吸毒年限，可以判定每年新生吸毒人员的数量。结果发现芙蓉区吸毒人员增长最快的时间在1989年—1998年，1998年达到最高峰，从开始创建工作的1999年起，每年新生吸毒人员数量急剧减少，同样说明芙蓉区“无毒社区”创建工作显著。吸毒人员自我评定毒品获得的难易程度和周围吸毒人员的数量变化可从侧面反映一个地区的毒品滥用形势。本调查发现，812%的吸毒人员认为当前获得毒品较以前困难和非常困难，875%的认为周围吸毒人员的数量较前减少或大幅减少，而认为毒品获得较前容易者和周围吸毒人员数量增加者仅占少数，提示芙蓉区当前毒品滥用形势明显好转。
    总之，长沙市芙蓉区创建“无毒社区”和社会帮教工作扎实，取得了令人振奋的成效，是一条行之有效的戒毒模式，值得推广。但存在一个令人担忧的问题，即摇头丸吸食人员自1998年逐年增加，需要引起本区政府的高度重视。