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2020年全国药物滥用防治研讨会暨中国药物滥用防治协会第十九届学术会议 戒毒专家—杜新忠记事
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戒毒康复
戒治康复模式方法的运用与实践
2015-01-15 22:22:59 来自:三水戒毒康复所 作者:曾景川 丘安升 阅读量:1

  一、国外主要戒毒模式
  
  由于技术、资金、人才等方面的优势,发达国家对于戒毒康复模式的研究有较早的探索和先进的经验。例如,世界上第一个戒毒康复机构——马特斯奎吸毒者治疗中心于1963年在加拿大建成,此外,美国的TC康复治疗模式也于上世纪60年代被引用于戒毒领域,随后发展成为迄今世界上最成功的治疗集体模式——戴托普,“戴托普”作为一个行之有效的戒毒康复模式被包括我国在内的许多国家先后“移植”和借鉴。目前,国外戒毒模式有较大的差异,主要原因是各国对待吸毒问题采取的价值取向一直处于争议状态。纵观国外戒毒模式,其领域包括医学、社会学、心理学、精神病学等学科,大体上从戒毒工作的“封闭与开放”、“强制和自愿”、“生理和心理”等维度可以分为医学康复模式和社会心理康复模式。
  
  (一)戒毒的医学治疗模式
  
  1973年,世界卫生组织将吸毒成瘾这一称谓统一称为“药物依赖性”,现代医学研究认为“药物依赖”是一种慢性、复发性脑病,包括生理依赖和心理依赖,戒毒的第一个必经过程就是解除生理依赖,即生理脱毒。生理脱毒是戒毒的第一个关键环节,是进行戒毒康复的基础。顾名思义,生理脱毒就是吸毒者脱离毒品对身体或躯体的控制。
  
  1、自然戒断法。国外又称其为“冷火鸡法”或“干戒法”,具体做法是直接地强行中断吸毒者的毒品供给,使其戒断症状随时间的推移自然消退,同时对吸毒者予以身体安全的照管。这种方法的优点是经济投入小,无需产生费用,戒毒者痛苦经历的印象深刻,对复吸有一定的心灵震慑作用;缺点是成瘾严重的戒毒者会难以承受戒毒过程的痛苦,致使戒毒者常常自伤、自残。自然戒毒法是一种古老的戒毒方法,这种方法早在600多年前就曾在泰国使用。目前,国外一些戒毒组织仍然在使用,如TC戒毒模式和“福音”戒毒模式的脱毒方法就是自然戒断法。
  
  2、药物戒断法。即为戒毒者提供戒断药物以减轻吸毒者戒断症状的痛苦,逐渐达到脱毒的方法。国外一般采取多元药物维持疗法进行戒断,主要的方法有:第一,美沙酮(MMTP)维持治疗。也称阿片受体激动剂维持治疗,目前被一些国家的戒毒实践证实是行之有效的一种戒毒模式。该方法被几十个国家接受并实施,全世界目前约建立了2000多个美沙酮维持治疗门诊。第二,抗拮疗法。有争议的药物脱毒方式,对戒毒者使用纳曲酮(naltrexone)等麻醉药拮抗剂进行治疗,纳曲酮是一种非成瘾性的抗鸦片类药物,可以阻断海洛因作用,明显的减弱或完全阻断阿片受体,甚至反转由静脉注射海洛因等毒品所产生的作用,且不会产生类精神病反应,可以保持不复吸,巩固戒毒成果。治疗方法是在戒毒者脱毒完毕后的7—10天开始治疗,各国目前采用口服和皮下植缓释剂两种方式。第三,海洛因处方疗法。一些欧洲国家(诸如瑞典、荷兰、德国等)目前仍在开展一种更大争议的治疗措施,即“海洛因(可卡因)处方疗法”。在固定地点开设诊所,每天三次为成瘾者提供事前计划好的海洛因定量,由诊所内医师监督指导进行吸食或注射。
  
  (二)社会学、心理学、医学角度的戒毒康复模式
  
  1、强制性戒毒模式
  
  强制性戒毒治疗指通过将戒毒人员强制集中在政府或相关机构开办的无毒封闭场所,强行人为阻断吸毒者接触毒品,并在一定期限内限制人身自由,由强制戒毒场所负责提供必要的医学治疗和心理治疗的戒毒过程。譬如,在泰国,禁吸戒毒模式主要采用了强制性戒毒;澳大利亚有些地方州监狱通过建立戒毒所,作为“强制戒毒治疗改造中心”,专门为那些要求帮助的囚犯进行脱毒治疗;我国的香港和台湾地区也都有强制性的戒毒治疗模式,其中香港地区的强制性戒毒主要针对吸毒成瘾的罪犯。
  
  2、住院治疗戒毒模式
  
  住院戒毒模式是指由医院收治戒毒者,在相对封闭的环境中采用医学和心理学等技术对戒毒者予以生理脱毒和心理康复的治疗方式。国外采用这种模式的国家很多,如在韩国,所有的医院都提供戒毒住院治疗服务。特别是在欧洲的高福利国家,戒毒主要选择住院治疗模式,对毒品成瘾者的治疗由最初的福利模式向控制模式的转变。如法国的医疗协作网络体系,医院戒毒协作网络得到官方认可;在德国,吸毒者住院治疗全部纳入社会保险体系;英国的社区戒毒模式“处方体系”(PrescriptionSystem)以禁绝毒品为最终目的并以精神病学家直接负责具体实施。
  
  3、治疗社区戒毒模式
  
  治疗社区(therapeuticcommunity,简称TC)是美国除美沙酮维持治疗之外最主要的戒毒治疗康复模式,通常由心理学工作者、社会工作者、康复咨询人员或精神病医生对吸毒者进行认知治疗和行为治疗。治疗社区是一种居住治疗模式,具有相当大的开放性和自愿性。治疗社区戒毒模式始于1960年代中期,以后逐渐发展壮大,现已在全世界60多个国家广泛应用。它集戒毒和仿家庭环境于一体,让病人住在一起,相互帮助,相互制约,以集体治疗为基础,以高度结构化、等级化的家庭氛围为手段,最终促成个体行为和人生观的转变。
  
  4、自治组织及自愿性的治疗康复模式
  
  国外大多数国家主要采取自愿戒毒的方式,由各种医疗机构或自治组织,许多国家采取合法长期使用海洛因、吗啡、杜冷丁、鸦片、美沙酮、丁内喏啡等多元药物维持疗法对吸毒者进行治疗。事实上,这是一种姑息政策下的替代疗法,是以毒性较低的毒品替代毒性强烈的海洛因。
  
  5、康复治疗模式
  
  目前大多数国家的戒毒模式首先是帮助药物依赖者完成生理上的脱毒。然而,单纯的生理脱毒只能实现戒毒者对毒品依赖短期戒除,即生理脱毒,并不能使戒毒人员真正戒除毒瘾。在戒毒工作中,更为重要的是生理脱毒之后心理、行为、社会适应等全面心理脱瘾,帮助吸毒者开展心理康复和回归社会康复治疗。实践中许多国家还提供职业训练康复,其基本做法就是为戒毒人员提供一份工作,给予他们精神上的寄托,使他们忘记毒品的吸引,达到重返工作岗位、恢复正常生活能力、参加正常社会活动的目的。目前,国外大多数戒毒康复机构是由政府设立的,其中最佳的做法包括了个人选择、以人为本的戒毒规划、综合设置、支持习艺、快速就业和职业发展等。
  
  6、其它治疗
  
  除常规的化学治疗戒断法以及康复治疗新方法,如缓释戒毒栓植入术、以毒代毒、热水疗法、插花疗法、鸡蛋按摩疗法、绘画艺术治疗,采用针灸治疗作为戒毒治疗的一种辅助方法。
  
  实践中,尽管各国运用医学、社会学、心理学、精神病学等多个学科,但是在实际矫正吸毒人员过程中,各国戒毒机构往往综合运用各种戒治康复方法以便达到最大的戒毒康复实效。
  

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