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2020年全国药物滥用防治研讨会暨中国药物滥用防治协会第十九届学术会议 戒毒专家—杜新忠记事
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强制隔离戒毒
统一戒毒基本模式下戒毒人员复吸风险评估研究
2019-11-20 15:13:45 来自:中国司法 作者:姬腊军 侯宗山 赵永俊 阅读量:1
  党的十九大报告提出:“加强和创新社会治理,打造共建共治共享的社会治理格局。”强制隔离戒毒工作作为社会治理的重要一环,不仅关系着平安社会建设,而且关乎人民群众的获得感、幸福感、安全感。习近平总书记在省部级主要领导干部坚持底线思维着力防范化解重大风险专题研讨班上要求:“要坚持守土有责、守土尽责,把防范化解重大风险工作做实做细做好。”戒毒人员复吸不仅对个人和家庭有巨大伤害,而且会给社会治安带来不可控的风险,进而对国家经济发展和公共安全带来严重危害。不可否认的现实是,戒毒人员回归社会后的复吸率居高不下,毒品成瘾机制研究尚处于探索阶段,毒瘾难戒已成为国内外戒毒工作的一大难点。在全国统一的戒毒工作基本模式下,对戒毒人员解除强制隔离戒毒前和回归社会后进行复吸风险评估,进而调整教育戒治方案,制定完善风险管理措施,可以有力降低复吸率,从源头上化解因毒品复吸引发的社会风险。
 
  一、戒毒人员复吸风险评估的重要性
 
  戒毒人员复吸风险评估,是对戒毒人员在强制隔离戒毒期间和回归社会后持续进行的生理、心理、社会交往等方面的复吸危险和毒品需求的综合评估,对把握强制隔离戒毒工作的整体性和系统性、提升禁毒戒毒工作成效、进一步降低复吸率有着重要作用。
 
  (一)突出戒毒工作系统性
 
  毒品成瘾机制的复杂性决定了戒毒工作是一项专业性极强的系统化工程。司法部在全国建立了统一的戒毒工作基本模式,构建起所内戒治与所外延伸帮扶一体运作的完整工作链条。戒毒人员复吸风险评估是联接所内戒治与所外延伸帮扶的有效手段,通过加大与有关禁毒部门的联合,引入高校科研院所等专业化力量,以提高戒毒人员操守率为出发点和落脚点,大大增强戒毒工作的系统性。戒毒人员复吸风险是戒毒人员由于主客观因素可能导致的复吸与预期戒断毒品目标的偏离程度。复吸风险评估即在戒毒人员回归社会后发生复吸风险事件之前,对给其生活、健康、财产、家庭、他人和社会等各个方面造成的影响和损失的可能性进行量化评估,量化测评某一事件或因素对其保持操守带来的影响或发生复吸的可能程度。其方法主要分为定性分析方法和在危险性量化基础上的定量分析方法两大类,依据复吸风险评估的结果为戒毒人员预防复吸提供帮助和及时介入,从而采取一定的措施确保持续保持操守。复吸风险评估更加注重戒毒工作的系统性和协同性,联动融合所内和所外禁毒戒毒资源,将有助于打造共建共治的毒品治理格局。
 
  (二)增强戒毒工作针对性
 
  戒毒人员回归社会后发生复吸或因毒发生违法犯罪事件,给个人和社会带来较大的危险性,是与其所处的家庭、个人背景、成长经历、生活状况、教育情况、周围环境等分不开的。具体来说,这些方方面面的因素导致了戒毒人员的复吸风险性和社会危险性。复吸风险因素包括心理风险、道德风险、社交风险因素等。帮助戒毒人员顺利回归社会,必须使其正确应对这些风险,从而戒断毒品以保障公共安全。复吸风险评估可以科学地识别潜在风险,找出风险源的存在条件、触发因素、发展趋势,然后预测后果,并据此制定合理、可靠的防复吸措施。针对出现的风险,采取相应的回避、转移、损失控制等戒毒措施。风险评估在戒治工作中起着重要作用,可以及时修正教育戒治方向,调整戒治措施。对复吸风险高的戒毒人员,一人一案,因人施策,动态式跟踪,以有效降低复吸率。
 
  (三)提升戒毒工作专业化水平
 
  全国统一的戒毒工作基本模式中明确建立五大中心和社会化延伸,为做好复吸风险评估打下了良好的专业基础。对复吸风险的评估要运用心理学、医学、社会学等专业知识,采用多种评估工具,开发多类评估软件,评估本身具有很高的专业性,需要大量的专业人才和设施设备。复吸风险评估是对戒毒人员复吸风险源进行定性和定量分析,掌握发生复吸危险的可能性和复吸程度,进而制定出防范措施。定性和定量分析是风险评估的核心,以预测和防止复吸为前提,对评估对象的潜在复吸危险进行全面地分析、测定。定性分析是根据经验制定一系列评分标准,然后按危险性分数值评估危险性。定量分析主要依靠统计数据,运用数学方法构造数学模型进行评估,开发综合评估应用软件来实现。开发危险评估软件,包括危险识别、事故后果模型、事故频率分析、综合危险定量分析。在初步掌握可能性和危害程度之后,用测量指标衡量安全程度,从数量上说明评估对象安全性的程度。在对复吸风险划定等级后,连续跟踪监督,辅之以心理干预、社会支持、亲情修复等专业技术手段,规避再次吸毒的风险。因此,开展复吸风险评估,进而形成系统成熟的工作模式,将有力提高戒毒工作的专业化程度和水平。
 
  二、戒毒人员复吸风险评估面临的难点
 
  吸毒本身是一项复杂的社会行为,复吸原因错综复杂,受到吸毒人员生理、心理、社会交往等多方面的因素影响,尤其受社会环境因素影响最大。对复吸行为的评估也要从医学、心理学、社会学、统计学等学科进行研究。复吸风险评估不仅涉及技术科学,而且涉及管理科学,尤其要选择有效的评估工具和科学的评估指标,但实际上这项工作面临着许多困难。
 
  (一)评估力量薄弱
 
  首先是对复吸风险评估的重要性认识不足,评估机构人员的配备不完善,专业人员缺乏,甚至有的没有开展风险评估相关工作。从事风险评估的人员在专业知识和技术背景方面也存在欠缺,大部分人员没有受到风险评估涉及的社会学、法学、心理学、精神病学、数理统计等多个学科的系统教育,缺乏复吸风险评估工作所需要的专业知识和专业素养。目前,风险评估工作还较少有专门的医学、心理学专家的加入,成为评估工作的软肋。各种评估设施设备配备不齐,或者原有设备落后,不能很好地发挥出专业功能。另外,许多地方采取与大学和研究所合作的方式进行风险评估,评估者和戒毒管理监督者并不是同一批人,进行评估的专家所考虑的评价因素、评价方法和过程等与实际都有一定的差距,在评估的结果应用方面也存在着衔接问题。
 
  (二)评估专业性不强
 
  风险评估要求科学地制定系统评价指标,而现有的评估方法都有局限性,一般限于某些检测方法。例如,当前戒毒场所对戒毒人员的心理评估仅仅包括 MMPI明尼苏达人格测验、SCL—90症状自评量表、SAS焦虑自评量表、埃克森人格测试等。这些检测工具并不是专门针对吸毒人员这一特殊群体的,评估指标和体系还缺少科学性和针对性,能真实反映复吸危险性的生理和心理指标尚处于探索阶段,评估出来的结果还需要进一步实证和完善。一些戒毒工作先进的地区依据各自的研究分别制作了用来进行复吸风险评估的测评量表,但在评估结果的分类和等级选择方面具有较大的差异性,如以什么数值为界划分低风险、中风险、高风险等级,因而需要进一步设计和研究更科学的风险评估等级和分类的标准。心理测量在复吸风险评估的过程中有着重要作用,但测评的问题答案可能并不是受评估人员的真实想法,如何适当地介入就对评估数据和信息的真实性提出很高的要求。同时,针对不同的吸毒群体,如何研究一个可行的、科学的动态风险评估方法,针对不同类型人群如成人、女性、未成年人等,制定不同类型的测量评估量表,科学准确地掌握戒毒人员在不同阶段的心理及行为变化规律。
 
  (三)评估信息的获取分析有待提高
 
  在实际的风险评估过程中,存在风险评估的方案制定、评估信息和数据的获取甄别、应用风险评估的结果修正戒治措施等多个环节,但对复吸风险评估并无具体的程序规定。评估信息的获取主要通过调查戒毒人员的个人资料、笔录材料、法律文书、书面测评等方式获得,主观性强、随意性大,很难全面准确掌握评估人员的信息。复吸风险评估工作是一个长期过程,而评估案例数据库缺失,数据质量低、样本小、内容涵盖窄,评估经验缺乏,从而导致复吸风险评估的结果不够准确。对评估各因素之间的关系及演变规律,以及每一因素在可能引发复吸因素中所占地位,研究分析不够不深。同时,戒毒人员出所前和出所后的复吸风险评估出现断档,出所前的评估工作无法延续,而出所后戒毒人员缺少有效和持续的监督管理。
 
  (四)评估制度有待健全和完善
 
  复吸风险评估的相关制度还亟待提高和完善,风险性事件评估、再次吸毒的预测性评估等本身涉及到生理、心理、家庭、教育、社会背景、经济地位、生活习惯等多重因素,是一个非常复杂的非线性系统,应遵循一定的评估流程、制度规范。因此,如何研究一个科学有效的动态风险评估方法和制度,制定合理客观的被评估人员风险评估评价指标体系和评估流程,从而能准确可靠地对戒毒人员进行风险评估,是复吸风险评估工作急需研究和解决的问题。由于目前复吸风险评估工作尚处于探索阶段,各项评估制度还不健全,一方面应学习借鉴国外的先进戒毒效果评估经验,另一方面在实际工作中要大胆地探索和实践,构建符合我国实际的复吸风险评估制度、评估方法、指标体系,进而推进戒毒人员复吸风险评估的立规立制工作,使复吸风险评估工作规范化、制度化。
 
  三、复吸风险评估的流程设计
 
  复吸风险评估是一项系统的工作,包括评估准备、风险识别、风险控制、跟踪监督四大环节,每个环节都需要系统监测,适时修正戒治措施。同时,从时间延续上,由戒毒人员强制隔离戒毒期限内延伸到解除强戒回归社会后。
 
  (一)评估准备
 
  收集资料:要求尽可能多地收集戒毒人员的信息,包括基本信息、吸毒史、家庭情况、社会交往、生理心理状况、人格特征等,还应包括个人优点、潜能等,作出全面客观分析,为评估工作做好第一手资料准备。为全面掌握信息,还应通过家庭调查、行为观察、侧面了解等途径进一步充实、完善获得的资料。
 
  制定计划:针对戒毒人员基本情况和个性特征,制定复吸风险评估计划,包括评估时间、步骤、手段、任务、初步措施等内容。
 
  (二)风险识别
 
  系统评估:运用定性分析和定量分析方法,对掌握的戒毒人员信息进行系统分析,利用专门的生理心理评估工具,对戒毒人员复吸风险作出全面评估,识别评估对象面临的各种风险。
 
  判断甄别:针对评估得出的初步结果和数据进行筛选验证,尽可能地减少人为主观因素的干扰。
 
  风险值确定:根据赋分标准确定风险值,以量化的形式确定风险范围。
 
  风险等级:根据风险值划定风险等级,评估发生复吸的概率和可能带来的负面影响,
 
  (三)风险控制
 
  制定方案:根据不同的风险等级制定相应的方案,包括被评估人员所面临的风险事件、存在的弱点、复吸造成的影响、心理介入措施、社会支持构建、强化自我控制及其他相应的应对风险措施。
 
  落实防范措施:落实方案中的防范措施,以减少、化解、规避面临的风险。
 
  (四)跟踪监督
 
  提出跟进措施:联合地方禁毒委、公安、司法行政等部门和社区,对复吸风险大的人员加强管控和帮戒。包括组织脱瘾训练、社交技能训练、家庭及社会功能恢复训练、拒绝毒品训练等,学会识别毒友诱惑、应对高危情景技巧,增强戒毒人员的自控力,提升承受风险的能力。
 
  四、需要注意的问题
 
  戒毒人员复吸风险评估是一项专业性、系统性很强的工作,但该项工作的开展尚处于初始阶段,需要不断地探索和完善。在实践中需要注意以下问题:
 
  (一)构建科学完备的风险评估体系
 
  对戒毒人员复吸风险性作出比较客观准确的评估,需要切实发挥五大专业中心的作用,对影响戒毒人员复吸的尽可能多的因素进行系统甄别和评价。获取全面的信息资料是评估工作的基础,包括吸毒事实、过往违法事实记录、个性特征、健康情况(身体健康、心理健康和自杀自残倾向)、家庭支持、社交情况等。根据这些信息从社会学、心理学、法学等学科角度构建综合评估指标体系,开发齐全的评估工具,选择专业评估量表,实行系统评估、跟踪式管理。选择的指标评价体系应具有可行性,有较规范的数据做支撑,能够容易将评估指标标准化。复吸风险评估是一项专业性很强的工作,需要评估者有很强的洞察力和很深的心理学、社会学、医学、统计学等专业素养,而当前复吸风险评估工作刚刚起步,能够从事此方面工作的具有高度专业素质的专家缺口很大,这就需要加强专业队伍建设,提高专业人员的素质,从而保证复吸风险评估工作的顺利开展和有效进行。
 
  (二)风险评估指标选取的原则
 
  1. 科学性原则。建立的评估指标体系能够科学反映被评估人员复吸风险的等级、特点、影响因子和作用过程。风险值、风险等级的划分,要在实证基础上确定、甄别。比如风险等级中的危险性小、危险性中等、危险性较大、危险性最大等以什么样的风险值划分,要在反复研究实证的基础上确立。
 
  2. 系统性原则。即建立的评价指标体系要对拟评估人员可能复吸的各种风险要素全面、动态反映,体现风险评估的全面性、系统性。
 
  3. 静态与动态评估相结合原则。戒毒人员复吸评估中,有的属性指标是不变的,有的却是不断改变的,评价指标动静结合才能对被评估人员进行完整准确的评估分析。
 
  4. 适时修正原则。建立的评价指标体系不能主观臆断,要有客观事实、时效特性做依据,随着客体的发展变化和环境的改变作出适时修正和调整。
 
  (三)加强评估数据的积累和分析
 
  借助“互联网 +”、大数据等科技化手段,引入“云端”数据库技术,分类采集、海量储存戒毒人员的风险评估数据,施行信息自动记录、分析归类、自动生成等电子化管理,自动收集、智能处理、实时反馈评估监测数据。复吸风险评估是一个系统过程,建设评估案例数据库是最基础和最重要的环节,需要不断输入质量高、样本大、内容涵盖广的数据。要根据评价指标的分类,建立案例数据库、过程数据库、评估结果数据库等,分类指导不同阶段评估工作的开展。要充分详细地考虑到评估各因素之间的关系及演变过程,各因素在可能导致复吸的作用大小、影响途径,运用数学运算模型将评估结果可量化地展现。从经验型向实证型转变,获得的复吸风险评估的结果越来越准确。在戒毒人员解除强制隔离戒毒前和回归社会后,对各项评估指标进行全面测量,对其自我控制、家庭照管能力和社交技能等作出评估,得出复吸风险指数,及时向其家庭、当地公安机关、社区反馈信息,提出管控戒治意见。
 
  (四)完善评估方法
 
  复吸风险评估方法分为定性分析方法和在危险性量化基础上的定量分析方法。社会环境类因素,如家庭、社区、交友情况等,可以采用定性方法分析。人格因素,如生理状态、心理状态、自我控制力,要借助专门的评估软件进行量化甄别。复吸风险评估采用量化评分表等方法评估戒毒人员的危险性程度,根据打分进行分类并确定不同的等级,并采取不同强度的戒治措施。一方面可以量化确定戒治的效果,另一方面根据风险评估的结果确定被评估对象还存在哪些问题,有哪些心理、行为的需求和戒治需要,从而帮助修正戒治措施,提高戒治质量。重点加强戒毒人员“自我控制力”评估,结合戒毒人员自身特征,开发自控力评估量表。“自我控制”是限制自身本能冲动、思想、情感或者行为倾向等的反应过程,导致复吸行为的最主要因素是缺乏自我控制,追求即时满足,其他因素往往通过自我控制这一主要因素发挥作用。预防复吸的有效手段是加强“自我控制”的培养,使戒毒人员由“低自我控制”向“高自我控制”转变,培养持久的戒毒意志力。
[责任编辑]杜新忠
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