孝感市药物依赖治疗中心经过多年的探索，形成了一套较为科学有效的戒毒模式。该模式注重治疗的科学性、系统性、有效性及疗程的完整性（即脱毒阶段、康复阶段、重返社会阶段）。我们将此治疗模式称之为“孝感TC之家全程系统戒毒模式”。

　　1  全程系统戒毒模式的形成过程

　　1.1 纯医疗模式躯体脱毒阶段（1993－1996年）。将吸毒者当作纯生理上的疾病患者进行药物替代脱毒治疗。

　　1.2 自戒强管躯体脱毒阶段（1996－2000年）。与孝感市强制戒毒所联合，两块牌子一套班子，资源共享、优势互补，实行自愿戒毒强制管理、强制戒毒享受自愿戒毒医疗服务。将吸毒者当作违法的患者。

　　1.3 躯体脱毒加心理康复阶段（2000－2004年）。引进社区治疗（Therapeutic Community简称TC）模式，成立TC之家。将吸毒者看作是生理、心理及社会功能的全面紊乱，对其进行躯体脱毒、心理康复及行为矫正等治疗。

　　1.4脱毒－康复－重返社会全程系统治疗阶段（2005年开始）。在脱毒部及康复部（TC之家）的基础上建立戒毒康复基地，除开展躯体脱毒、心理治疗、行为矫正外，还开展职业技能培训、劳动及社会适应能力锻炼等。完成戒毒治疗全过程（即脱毒、康复、重返社会），使吸毒者在生理、心理及社会功能等方面全面恢复正常，真正重返社会。

　　2  全程系统戒毒模式的运作方法

　　2.1 躯体脱毒治疗阶段

　　躯体脱毒时间为1－3周，可在脱毒部进行，也可以直接在TC之家进行。脱毒治疗方法是在国际上流行的美沙酮替代递减脱毒的基础上辅以中药汤剂支持治疗。

　　2.2 康复治疗阶段

　　社区治疗是全程系统戒毒模式的核心，孝感TC之家的成立为全程系统戒毒模式的形成奠定了基础。2000年9月我们引进美国社区治疗模式建立了孝感TC之家。

　　主要治疗措施是通过建立健康的生活模式和特定的小组活动来学习自我管理和进行行为矫正，以发展自尊，学习负责任的关心和爱，在与他人分享经验和情感的过程中，学习面对问题和挫折，提高应对毒品的能力，从而从心理上真正独立和成熟起来。其运作方法主要借鉴美国戴托普治疗社区的经验[1]，结合我们的实际情况进行了必要的修改。经过5年的运作，目前TC之家拥有床位50张，工作人员23人，其中戒断后保持操守1－5年的角色模范8名。

　　2.3 重返社会阶段

　　2.3.1 康复基地的建立：为了给戒毒后期的康复人员提供一个职业技能培训及劳动锻炼的场所，使康复者拥有一个接触社会、了解社会、逐步回归社会的平台，并给难以找到工作的操守者提供一个就业机会。我们于2005年建立了孝感TC之家康复基地。拟将此基地建成一个集心理治疗、行为矫正、劳动锻炼、种植、养殖、加工于一体的戒毒后期康复场所。目前已有居住者40余人，计划在1－2年达到100人的规模。

　　2.3.2 康复基地的运作方法：康复基地分为内教部、外勤部、总务部、督导部、项目部等五个部门。其中内教部设清洁组、事务组、激励组，负责后期心理治疗及行为矫正等工作,其运作方法与TC之家基本相同；外勤部设种植组、养殖组、加工组、厨房组、事务组、激励组，负责种植养殖加工等外勤工作；总务部分管两个事务组，负责整个基地的后勤工作；督导部分管两个激励组，负责监督整个基地的工作进度、质量和行为规范等；项目部负责基地的职业培训、各种讲座及项目计划与管理等。各部门各小组之间可以穿插或重复任职，所有基地成员除承担各自所在部组的职责外,都必须参加内教部的早会及部分小组活动，遵守统一的基地规则。基地各部门在基地主任的统一领导下进行工作。

　　3  全程系统戒毒模式的优势及存在的问题

　　3.1 全程系统戒毒模式的优势

　　TC之家中没有保安、没有强制措施，但能保证无毒品流入，各种治疗能够井然有序地进行。相对过去单纯的药物脱毒模式，TC成员在脱毒治疗过程中的脱失率降低，住院天数明显延长，对毒品的危害及戒毒的认识提高，在达到脱毒治疗效果提高的同时，并能接受TC治疗中的行为、心理、生活技能等治疗与训练，有利于顺利完成康复治疗。在1512人次居住者中，平均居住时间2.7个月，超过一年的178人次，居住时间最长的近2年。出院后操守三个月以上者300余人次，6个月以上者100余人次，先后有25人转为工作人员（留在TC之家或康复基地工作），并为其它社区培养了大批技术骨干。

　　我们对药物治疗模式与TC治疗模式的病人进行对比研究显示：脱毒期美沙酮平均用量TC明显小于药物治疗模式，其差异近20％；按入院时的约定疗程统计，TC中脱失率为7.9％，而药物模式中脱失率为28.8％[2]；TC治疗对吸毒者人格特征的影响研究显示，经TC治疗24周以上者，其在说谎、装坏、男－女子气、偏执、精神衰弱、精神分裂症、轻躁狂等七个量表分上有显著性改变，表明TC治疗有利于吸毒者人格障碍的矫治[3]。

　　3.2 存在的问题

　　3.2.1 缺乏相应的理解和支持。政府、社会乃至绝大多数吸毒者的家庭对吸毒者、戒毒过程及戒断后的操守者缺乏相应的理解和支持，影响社区居住者的稳定性及回归后的操守率。

　　3.2.2 资金问题。国外治疗社区的资金主要来源于政府拨款及社会捐赠，而我国政府目前还缺乏相应的政策和应有的支持，社会对此也缺乏相应的理解，目前本社区的运作资金主要来源于医院，因此相当有限。

　　3.2.3 戒断后操守人员的出路问题。我们曾尝试开办过餐馆、洗车厂等，试图为操守人员寻找出路，但因资金及其他条件的限制而未能较好地发展。目前开设的康复基地虽已初具规模，但后期的发展仍需政策及经济扶持。

　　4 设想

　　全程系统戒毒是在多年的实践过程中逐步形成的一种戒毒模式，还有待进一步完善。特别是

　　康复基地才刚刚起步，还很弱小，需要一个逐步发展和完善的过程。目前基地居住者只有40人左右，劳动技能及社会交往能力有限，只能从事部分及小规模的种植及养殖业，开支较大，难以自保，只能靠医院补贴。我们计划在1－2年使基地各项工作进入良性发展轨道，居住成员达到100人以上，形成规模效应；扩大既有劳动项目规模、增加适宜项目，寻求机遇争取社会力量的支持，开办手工加工等小型工厂；

　　利用苗木基地寻求合作对象，成立“园艺盆景苗木公司”；将鱼塘改建成垂钓休闲中心；加强对外联系，进一步建立社会支持系统，争取家庭、社会、政府乃至国际支持；进一步做好“预防HIV/AIDS、减少伤害、同伴教育”工作，争取获得国家及国际合作项目。

　　【参考文献】

　　[1]姜佐宁,主编.海洛因成瘾与现代治疗[M].第一版.北京：科学出版社，1995.259－279

　　[2]龚云飞，李仁鸿，罗俊明，等.TC模式中脱毒治疗的药物使用情况的分析[J].中国药物滥用防治杂志，2004，（2）：107－108

　　[3]龚国如，吕明春，龚云飞，等.治疗社区对吸毒者人格特征的影响[J].中国药物依赖性杂志，2004，13（4）：289－291