一、丙泊酚对气管平滑肌的舒张作用

　　1 在体研究

　　对严重哮喘持续状态需加压辅助通气的患者，2mg/kg的丙泊酚可使气道压力明显下降，病人苏醒后通气功能明显改善[1]。

　　气管插管可引起可逆性支气管收缩，丙泊酚可最大限度地减少正常患者和哮喘患者的支气管收缩反应。2.5 mg/kg丙泊酚, 0.4 mg/kg乙咪酯, 或5 mg/kg 硫喷妥钠插管后2分钟，非吸烟组患者气道阻力相似，但对吸烟患者丙泊酚组气道阻力低于乙咪酯和硫喷妥钠[2]。Wu等研究也发现3 mg kg-1丙泊酚气管插管后气管阻力明显低于4 mg kg-1的硫喷妥钠 [3]。

　　Pizov 等比较丙泊酚（2.5 mg/kg）和巴比妥类药物诱导插管后2分钟、5分钟时肺内哮鸣音的产生情况。研究发现不论是哮喘和非哮喘患者，丙泊酚组都没有出现哮鸣音；而巴比妥类药物诱导组则有较高的哮鸣音出现率，且丙泊酚诱导后气道内的压力也低于巴比妥类药物组。该研究表明对于需快速诱导插管的哮喘患者，丙泊酚是较理想的选择[4]。

　　2 离体研究

　　Mehr[5]等认为由于末梢气道缺少迷走神经的支配，因此是研究麻醉药物对气道直接作用的理想部位。组胺和低碳酸血症引起的气管收缩被认为是直接作用。Mehr的93年研究结果是丙泊酚、硫喷托钠和氟脘对组胺引起的气管平滑肌收缩的影响无明显不同，均不能产生抑制作用。但对低碳酸血症引起的气管收缩，氟脘抑制作用远大于丙泊酚和硫喷托钠，且钾通道阻滞剂可消除氟脘的这种作用，因此考虑为通过开放钾通道而舒张气管平滑肌。而丙泊酚则没有开放钾通道的可能。低碳酸血症引起气管收缩可能是由于电压依赖性钙通道开放，钾通道的开放使细胞膜超极化则抑制了低碳酸血症的这种作用。

　　96年Cheng[6]等用自己的研究结果对Mehr的阴性结果作了解释。Cheng用乙酰胆碱诱发离体气管平滑肌收缩，研究丙泊酚对气管平滑肌的直接作用，发现10-5M丙泊酚对远端和近端气管平滑肌都没有影响，10-4 M丙泊酚可产生明显的舒张作用，且对远端的舒张作用是近端的4～5倍。在10-4M丙泊酚对远端的舒张作用大于氯胺酮，和咪唑安定相似。该研究可以解释为何在Mehr的在体研究中没有观察到丙泊酚的舒张作用，因Mehr在研究中使用丙泊酚的剂量为4.5×10-5M，低于能产生明显舒张作用的浓度。丙泊酚的血药浓度范围为2～5×10-5M， 2.5 mg/kg的丙泊酚其最高血浆浓度约为5×10-5M，但丙泊酚的蛋白结合率为98%，因此临床浓度范围内很难达到其直接舒张气管平滑肌的游离血浆浓度。在有的机械通气的患者，2mg/kg的丙泊酚可观察到其舒张气管的作用可能和其的间接神经反射有关。

　　Ouedraogo[7]用哮喘患者血浆致敏的人离体气管平滑肌，研究丙泊酚对组胺诱发收缩的抑制作用。和正常气管组织相比，丙泊酚对组胺诱发的高敏气管平滑肌收缩的抑制作用更加明显。而乙咪酯对组胺诱发的高敏或正常气管平滑肌收缩的抑制作用则相似。丙泊酚对平滑肌收缩的抑制作用机制和抑制外钙内流及内钙释放有关。该研究表面，对气道高反应患者，丙泊酚可产生更强的保护作用。

　　二、影响丙泊酚舒张气管平滑肌的因素

　　焦亚硫酸盐是丙泊酚的保存剂，可以引起哮喘患者气管收缩，焦亚硫酸盐可进一步增加刺激迷走神经或乙酰甲胆碱诱发的气道收缩， 同样，焦亚硫酸盐也可以削弱丙泊酚舒张气管平滑肌的能力。在一活体绵羊的实验中显示，含有焦亚硫酸盐的丙泊酚可使迷走神经刺激或乙酰甲胆碱诱发的气道阻力轻微增加，但无统计学意义；相反，不含焦亚硫酸盐的丙泊酚则可剂量依赖性（8.4×10-5、2.8×10-4、8.4×10-4Ｍ）地抑制对迷走神经刺激引起的气道阻力增加，在高浓度8.4×10-4Ｍ时也可抑制乙酰甲胆碱诱发的气道收缩,但对基线张力没有影响[8]。

　　EDTA是另外一种常用的丙泊酚的保存剂，Rieschke[9]比较了分别含有EDTA和焦亚硫酸盐这两种保存剂的丙泊酚对吸烟患者气管插管后十分钟内气道阻力的变化，研究发现，用含焦亚硫酸盐的丙泊酚气管插管后气道阻力明显高于用含EDTA的丙泊酚插管后的气道阻力。含EDTA的丙泊酚可降低气管插管后的气道阻力。大约有5%～10%的慢性哮喘患者对焦亚硫酸盐超敏感， 焦亚硫酸盐引起支气管的作用机制尚不清楚。

　　三、少数丙泊酚引起气管平滑肌收缩可能原因及机制

　　Nishiyama[10]等报道了两例有过敏性鼻炎的患者在用丙泊酚诱导时发生了支气管痉挛，表现为气道阻力增加、皮肤潮红和肺内哮鸣音。作者认为是由于丙泊酚中含有的大豆油、卵磷脂等引起组胺释放，导致过敏样反应，对于正常人，丙泊酚不引起血浆免疫球蛋白、补体C3、和组胺浓度的改变，但对于有过敏性疾病的患者，其组胺释放的发生率在15%，因此认为有过敏性疾病的患者在使用丙泊酚诱导时要特别当心，应避免同时使用其它引起组胺释放的药物，同时应作好抢救过敏反应的准备。

　　但Hepner[11]对上述病例提出了不同的观点，他认为，很多药物包括丙泊酚、芬太尼都可以引起非免疫性的、非特异性的组胺释放，特别是在一些过敏性疾病的患者。尽管丙泊酚在诱导时较其它药物易引起过敏反应，但要确诊为丙泊酚引起的过敏性

　　反应需进一步做一些检验如皮肤试验，白细胞组胺释放试验、特异性免疫球蛋白E的浓度、血浆纤维蛋白溶酶浓度等。作者认为尽管这两例表现为一种过敏样的反应，但实际上有可能是插管引起过敏性哮喘发作，而非丙泊酚引起的过敏性反应，因为50%的成人哮喘的病因是变态反应。 因此他认为对于非变应性哮喘患者，丙泊酚仍是非常安全和合适的选择，可抑制气管插管引起的支气管痉挛，对于变应性哮喘患者要权衡利弊，要冒引起支气管痉挛的风险。

　　四、丙泊酚舒张气管平滑肌的作用机制

　　1 对钙通道的影响

　　在10-5-10-3　M浓度下，丙泊酚剂量依赖性地抑制L-型电压依赖性钙通道开放引起的钙内流。丙泊酚的抑制强度大于硫喷妥钠和氯胺酮。丙泊酚的血药浓度范围为2～5×10-5M,但由于丙泊酚的蛋白结合率为98%，在临床上不可能达到这样高的游离血药浓度，因此其临床舒张支气管的作用可能是和其的间接神经反射有关[12]。

　　丙泊酚还可抑制激动剂引起的肌浆网内钙释放[18]。

　　2 对迷走神经的影响

　　丙泊酚舒张气管平滑肌的作用机制之一可能是降低了迷走神经的张力。Brown[13]用迷走神经刺激或乙酰甲胆碱诱发活体羊气管平滑肌收缩的方法研究丙泊酚和硫喷妥钠、氯胺酮对其的影响。100 mg丙泊酚输注后最高脑动脉血中浓度为1.7×10-4M。不像吸入麻醉药，丙泊酚对气管平滑肌的基础张力没有影响，对血压也没有影响，因此也不像影响了儿查酚胺的分泌。丙泊酚呈剂量依赖性（8.4×10-5、2.8×10-4、8.4×10-4Ｍ）地降低了迷走神经刺激诱发的气管平滑肌收缩，其机制可能是抑制了神经节前递质的传递。但对乙酰甲胆碱引起的气管平滑肌直接收缩，其仅发生在大于临床的高浓度（8.4×10-4Ｍ）。这一研究同其它临床研究相符合。气管插管诱发的气管平滑肌收缩主要是由于神经反射机制引起的，因给予局麻药后可阻滞这种插管反应。丙泊酚抑制神经反射的机制是否也像局麻药一样也不得而知。氯胺酮对迷走神经刺激诱发的气管平滑肌收缩的抑制作用大于丙泊酚。