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兴奋剂
亚甲二氧基甲基苯丙胺(MDMA)在治疗心理疾病方面的应用
2018-08-28 10:24:04 来自:生物谷 作者:杜新忠转 阅读量:1
  在五年内,一个有争议的科学问题可能会得到回答:亚甲二氧基甲基苯丙胺(MDMA)可以治疗精神疾病吗?在一些显示出积极效果的研究后,MDMA辅助心理治疗这一思路正在进入最终临床试验,作为创伤后应激障碍(PTSD)的治疗方法。如果这些试验显示出积极的结果,美国境内MADA将在2021年从非法药物转向处方药,这可能促使澳大利亚和欧洲相应政策的出台。
  
  MDMA将从边缘转向主流,并成为公认的精神疾病主流治疗选择。然而,对于这种疗法产生的副作用如何消除目前仍不清楚。
  
  MDMA的医学简史
  
  1912年,德国制药公司默克公司为MDMA申请了专利。然而,直到本世纪后期,它似乎才被用于人类。
  
  在20世纪80年代和90年代,MDMA被称为街头毒品,20世纪70年代开始被一小群美国精神病学家和治疗师使用。研究者们认为,它改善了从婚姻痛苦到精神分裂症等疾病的治疗。
  
  MDMA的大规模娱乐性使用导致其1985年在美国被列为非法药物(澳大利亚随后于1986年)。从那时起,MDMA辅助心理治疗的倡导者一直在进行长期的抗争,在进行了艰苦的研究和倡导之后,最终在即将进行的试验中达到了顶峰。
  
  MDMA与迷幻药
  
  MDMA辅助心理治疗的倡导者一直在努力将街头药物摇头丸与MDMA药物区分开来。尽管迷魂药可含有不同剂量的MDMA。这是由于早期证据表明高剂量MDMA会损害动物的5-羟色胺能神经元。实际上,许多人已经接受了类似于在实验室研究中提出用于治疗的MDMA剂量。这表明MDMA可以在受控条件下安全地施用于经过良好筛选的健康成人。
  
  目前尚不清楚大多数研究中排除的群体,包括儿童和老年人,以及患有精神疾病或身体疾病的人,对于MADA的反应效果。然而,迄今为止的研究表明,在患有创伤后应激障碍的成人群体中,MADA具有可接受的安全性。
  
  药理学上的增强治疗
  
  MDMA疗法难以吸引人们注意力的一个方面是它涉及精神病学药物的观念性改变。所有目前批准的精神科药物治疗症状而不是疾病本身,因此停止治疗后复发是很常见的现象。相比之下,MDMA辅助心理治疗涉及的有限MDMA剂量超过两到三次,持续8到10小时。目的是“快速跟踪”心理治疗,以产生持久的变化。尽管这种影响的机制尚不清楚。
  
  其他药物也被认为是心理治疗的辅助药物。包括强效精神活性物质如LSD和psilocybin,或被认为通过除精神活性作用以外的机制(例如d-环丝氨酸)来增强心理治疗的药物。
  
  监管的挑战
  
  MDMA具有转为处方药的潜力引发了相关的监管问题。例如,是否应该将处方限于具有特定资格的医生?进行心理治疗的人应该接受哪些培训?药剂师应如何处理和储存药物?
  
  受药物影响的患者在接受非药物治疗师的治疗过程中,可能会变得脆弱。这表明需要对MDMA辅助治疗进行严格的培训和监督。还有一个一个特殊问题是对儿童/青少年群体的规定。迄今为止,没有对照研究评估年轻人群体中MDMA的安全性。因此,对患有创伤后应激障碍的青少年进行的相关研究将非常重要。
  
  参考文献:
  
  1.Mithoefer MC et al. The safety and efficacy of {+/-}3,4-methylenedioxymethamphetamine-assisted psychotherapy in subjects with chronic, treatment-resistant posttraumatic stress disorder: the first randomized controlled pilot study. J Psychopharmacol. 2011 Apr;25(4):439-52. doi: 10.1177/0269881110378371. Epub 2010 Jul 19.
  
  2.PRESS RELEASE: FDA Grants Breakthrough Therapy Designation for MDMA-Assisted Psychotherapy for PTSD, Agrees on Special Protocol Assessment for Phase 3 Trials
  
  3.Bernschneider-Reif S et al. The origin of MDMA ("ecstasy")--separating the facts from the myth. Pharmazie. 2006 Nov;61(11):966-72.
  
  4.Grinspoon L, Bakalar JB. Can drugs be used to enhance the psychotherapeutic process? Am J Psychother. 1986 Jul;40(3):393-404.
  
  5.Ricaurte GA1, McCann UD. Neurotoxic amphetamine analogues: effects in monkeys and implications for humans. Ann N Y Acad Sci. 1992 May 11;648:371-82.
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