一项新的回顾性研究表明，吸食大麻和/或可卡因与年轻时心肌梗死(MI)患者的生存率较低有关。

　　

　　在50岁以下的成年人中，那些报告在心肌梗死之前使用可卡因或大麻的人，或在毒理学方面使用可卡因或大麻为阳性的人 - 约占该年轻心梗患者的10％，是在11年的中位随访期内死于心血管疾病（CV）或所有原因的2倍。

　　

　　这项研究由Ersilia M. DeFilippis，医学博士，Brigham and Women’s Hospital and Harvard Medical School, Boston, Massachusetts，和他的同事们共同完成，并于5月30日在线发表在《美国心脏病学会杂志》上。

　　

　　重要的是，使用药物的患者“患冠心病的危险因素更少——患糖尿病和高血脂症的几率更低，”资深作者，布莱根妇女医院和哈佛医学院的Ron Blankstein博士指出。“因此，作为心脏病专家，如果我们更积极地对待他们，我们就有机会改善他们的结果，我们试图研究所有这些潜在的可逆危险因素，而不仅仅是对这些物质的咨询。”

　　

　　来自纽约大学医学院的医学博士Joshua D. Lee，同时也是这篇文章的社论的主要作者，他向Medscape Cardiology建议大麻使用可能是高危人群的标志。

　　

　　他说：“如果有人在50岁时因心脏病服用大麻，他们几乎肯定有其他重要的危险因素需要进行干预，包括酗酒、吸烟、锻炼、减肥和坚持服药。”他建议，医生也可以提出不吸焚烧大麻的问题，并改用可能更安全的配方，如可食用的或可蒸发的大麻。

　　

　　同样，DeFilippis及其同事提醒：“年轻人出现心肌梗塞时，临床医师应评估潜在的药物使用情况，这不仅可以让他们的护理团队对这些患者进行风险分层，还可为患者提供教育和实施干预措施可能会降低这些风险。“

　　

　　可卡因是一种已知的CV危险因素，而大麻则不那么确定。

　　

　　研究人员指出，虽然可卡因的使用是严重的心肌梗死风险因素，但最近的一项荟萃分析显示，没有足够的证据表明大麻的使用与心血管疾病相关。他们写道，随着药用大麻和娱乐性大麻合法化的日益增多，现在分别在30个州和9个州，再加上哥伦比亚特区，“迫切需要了解这种物质使用对健康的影响”。

　　

　　研究人员分析了2097名50岁以下的1型MI患者的YOUNG-MI登记处的数据，这些患者是2000年至2016年在波士顿的两家医院之一就诊的。在马萨诸塞州，医用大麻在2012年被合法化，并有望在2018年7月前向21岁以上的成年人出售有税务证明的休闲大麻。

　　

　　研究人员根据患者的自述和入院时的尿液毒理学筛查，从患者的病历中确定了可卡因或大麻的使用情况。这些患者的平均年龄为44岁，其中19%为女性；73%是白人。其中125例(6%)使用大麻，99例(4.7%)使用可卡因，其中36例同时使用。

　　

　　可卡因的使用相对稳定，但在研究期间大麻的使用增加了。

　　

　　在基线时，与非吸食者相比，使用大麻的患者患糖尿病(10.7% vs 20.4%)，高血压(34.4% vs 47.3%)，或高血脂症(48.8% vs 60.8%)的可能性更低，但他们更有可能是当前吸烟者(65.6% vs 49.1%)，所有差异显著。

　　

　　与不使用可卡因的患者相比，使用可卡因的患者患糖尿病和高血压的几率相近，但高血脂症的几率显著降低，而且他们更有可能吸烟。

　　

　　在随访期间，18.8%的药物使用者死亡，11.3%的非药物使用者死亡；9.4%和5.3%的人死于心血管疾病。

　　

　　可卡因组的年死亡率最高，其次是大麻组。

　　

　　“需要进一步的研究，”研究人员总结说，“为了阐明这些常用物质的心血管效应，确定年轻患者在使用过程中最大风险的特征，并制定以证据为基础的治疗策略，以改善急性冠脉综合征患者的预后。”

　　

　　

　　Lee和他的合著者Daniel Schatz，医学博士和Judith Hochman主要关注的是关于大麻的发现，因为使用可卡因的负面影响是很明显的。他们写道，迪菲利比斯和同事的论文“及时提醒我们，我们对大麻消费、心血管疾病……以及大麻对健康的总体影响知之甚少。”

　　

　　虽然这些新数据可能会提供一个基础建议减少吸入摄入大麻烟，患者可能会往后推，他们指出，说也许他们改用大麻含片，大麻的使用减少了压力(也可以说是有害的),或至少比阿片类药物安全或可卡因——或者他们可能指向增长全民使用。

　　

　　“在这里，我们作为卫生保健提供者的卡住了，因为现在我们必须停下来考虑关于大麻和健康科学的巨大不确定性，承认DeFilippis等关键数据的局限性，反映我们真的没有被证明有效的治疗方法为大麻使用障碍当我们做识别，和保持角度重要现实世界的优先级，”他们写道。“毕竟，这个病人现在可能有了其他一些行为上的改变：戒烟，增加锻炼，减肥，限制饮酒，坚持基于指南的医疗疗法。”

　　

　　他们指出，咨询长期使用大麻的人，让他们食用大麻，而不是吸食大麻，可能会减少一些危害。“我们只是不知道这是否有帮助，但与继续使用尼古丁替代疗法或前成年吸烟者使用电子烟相比，这并不是不合适的。”

　　

　　他们总结说：“我们鼓励心脏病专家和药物使用和成瘾专家加强合作，进一步增进我们对美国大麻使用增加可能带来的健康后果的理解。”

　　

　　“我们将会有更多的病人定期使用大麻，”李说，“所以我们需要知道如何与他们谈论它，如何谈论它，如何帮助他们适当地调整风险，我们真的不知道如何去做。”