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兴奋剂
甲基安非他明导致精神病呈强剂量依赖效应
2017-10-22 22:31:12 来自:medlive 作者:JAMA Psychiatry 点击量:
  一项在线发表于《美国医学会杂志 • 精神病学》(JAMA Psychiatry.2013 Jan 9:1-6.)的新研究显示,在长期使用甲基安非他明(俗称“冰毒”)者中,使用甲基安非他明期间出现精神病症状的风险升高。
  
  位于堪培拉的澳大利亚国立大学的研究者发现,在长期使用甲基安非他明者中,使用甲基安非他明期间与停药期间相比,出现精神病症状的可能性增加5倍。此类症状包括猜疑(71%),妄想或异常的想法内容(35%)和幻觉(51%)。
  
  这种风险与他们使用该药物的频率强相关,比值从过去1个月内使用1-15天的4.0(95%可信区间[CI]2.5-6.5)增至在过去1个月内使用16天或以上的11.2(95%CI 5.9-21.1)。
  
  “这转化为在过去1个月内不使用甲基安非他明时出现精神病症状的可能性约10%上升至经常使用该药(超过16天)时的48%。”第一作者、澳大利亚国立大学的Rebecca McKetin理学博士在接受Medscape医学新闻采访时说。这种风险被大量使用大麻和大量饮酒所混淆:出现精神病症状的风险升至69%。
  
  纵向研究
  
  McKetin博士认为,“甲基安非他明已知与精神病相关,但在该药物的使用者中,这种相关性在多大程度上由既往已存在的精神病导致尚不清楚。”
  
  她指出,她既往做了很多研究,结果显示,甲基安非他明使用者的精神病发生率高于一般人群,“但人们一直在对我说‘那些对该药物上瘾的人,呃,他们在之前就已经上瘾了。’诸如此类的话。”McKetin博士说。
  
  “尽管两者似乎有明显的关联,很多人也认为这种相关性理所当然,但是我一直听到有人说他们不认为该药物本身会导致精神病症状,并且他们似乎认为该药只会加重或促进一些基础精神卫生问题。”她说。“底线是我们不知道该药在甲基安非他明使用者中导致多高比例的精神病,以及其中有多少是因为他们是精神病症状的高危人群。”
  
  该研究调查了278名≥16岁的甲基安非他明使用者(无论他们当时是否使用该药物),以评估甲基安非他明导致精神病症状的任何可能。
  
  研究参与者的平均年龄为31.7岁,72%为男性,72%为单身,并且78%为失业者。大多数出生于澳大利亚(89%),英语是他们的第一语言,他们受教育的中位时间为10年。
  
  所有参与者在进入该研究前一年均符合DSM-IV有关甲基安非他明依赖的标准,使用该药的平均时间为13.1年。大多数(83%)通过注射的方式使用该药。参与者被随访数年,并且接受了数次访谈。每次访谈时,研究者均对他们的药物使用情况和精神病状态进行综合评估。
  
  需要循证干预
  
  研究者们发现,甲基安非他明使用者使用该药时出现精神病症状的可能性显着高于他们没有使用该药时(比值比[OR]5.3,95%CI 3.4-8.3,P<0.001)。Mcketin博士推测,精神病与甲基安非他明中毒产生的多巴胺水平增加相关。
  
  “多巴胺在精神病患者出现精神病症状过程中起了关键作用。大多数抗精神病药物会使多巴胺活性减弱,常常影响单胺调节,且对多巴胺和其他神经递质系统均有神经毒性效应,这些变化可能也起了作用。”她说。
  
  Mcketin博士认为,精神病症状应被认为是使用甲基安非他明的严重且有害的副作用。“我希望人们不再说对甲基安非他明上瘾者从一开始就上瘾了。我们需要更好的公共健康应对甲基安非他明使用,以对抗这种害处,而我最希望看到的事情是更广泛地实施循证干预以帮助人们减少他们的甲基安非他明使用。”她说。
  
  大麻使问题更加严重
  
  作者们警告在滥用兴奋药的人群中精神病倾向可能增加是正确的,Shawn Cassady医学博士(美国马里兰州考基斯维尔First Step药物成瘾精神病学家)评论说,他称该研究“有趣且信息丰富。”
  
  “该研究展示了一种经济学研究所用的有趣的统计学模型,用于研究个体的开-关-开甲基安非他明事件,每名研究对象基本上都由自己控制,因此增加了检出实际变化的效能。”Cassady博士在接受Medscape医学新闻采访时说。
  
  他还提出了大麻对猜疑、幻觉和异常想法的症状影响更大的可能性。“同时使用大麻进一步增加了精神病的风险,这是我们可以预期的。实际上,使用大麻比使用甲基安非他明更为流行。使用大麻的中位时间为20天/月,而使用甲基安非他明的中位时间为8天/月,这就提出了哪种药物更有可能导致精神病这一问题。”
  
  Cassady医师还指出,大麻清除较缓慢,因此它有可能被认为持续存在于甲基安非他明滥用者的体内。
  
  “这项研究明确证实了使用大麻只会增加精神病样症状。”他补充说。“需要进一步研究已识别出使用甲基安非他明和大麻导致的精神病样反应的各种危险因素。”
  
  该研究得到国家卫生和医学研究委员会以及澳大利亚政府卫生和老龄部的资助。McKetin博士和Cassady博士披露没有相关利益关系。

    链接:

  日前,一项来自澳大利亚的前瞻性纵向调查研究提示,患者在服用甲基苯丙胺期间精神病性症状的发作增加,且这种增加具有较强的剂量依赖性。相关论文发表在《美国医学会杂志·精神病学》(JAMA Psychiatry)上。
  
  甲基苯丙胺与精神病性症状有关,但尚不清楚用药人群发病前的精神病性症状在多大程度上与此药相关。该研究旨在确定在甲基苯丙胺用药期间可能的精神病性症状改变。
  
  在该项纵向前瞻性队列研究中,研究人员对包含4个非连续性、观察期为1个月的纵向固定样本数据进行了固定效应分析,以便确定甲基苯丙胺用药改变与个体随着时间推移而发生精神病性症状风险的关系。
  
  研究共纳入278名参与者,纳入标准为≥16岁,入组时符合DSM-IV中甲基苯丙胺依赖标准,但不符合DSM-IV中终生精神分裂症或躁狂标准。
  
  在过去一个月的临床明显精神病性症状定义为,简明精神病评定量表中多疑、幻觉或奇异的想法中任意一项的得分≥4。应用阿片类治疗指数来评价过去一个月的甲基苯丙胺用药天数。
  
  结果显示,与非用药期间相比,应用甲基苯丙胺期间,精神病性症状发作的可能性增加5倍(P < .001),这种增加表现为强烈的剂量依赖性,频繁应用大麻和/或酒精进一步增加精神病性症状发生的比值比。
  
  原文链接:Dose-Related Psychotic Symptoms in Chronic Methamphetamine Users: Evidence From a Prospective Longitudinal Study
[责任编辑]杜新忠
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