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兴奋剂
精神兴奋剂或可增加 ADHD 患儿易激惹风险
2017-10-19 11:23:40 来自:精神时间 作者:肖春风 点击量:
  儿童注意力缺陷多动障碍(attention-deficit/hyperactivity disorder,ADHD)是一种受多因素调节影响的神经发育障碍,该病主要症状为注意定向障碍和注意持续时间短暂、活动过度、行为冲动、学习困难和人际关系障碍,以上症状常给疾患的日常生活带来诸多不便,也给患者后天的智育发展带来了不小阻碍。
  
  目前,治疗儿童 ADHD 的药物选择限于精神兴奋剂与非兴奋剂两种,其他疗法诸如中医中药及针灸疗法和社会心理疗法常作为辅助手段做以应用,所得收效易受患者个体差异性影响。在选择用药时,常需根据患者 ADHD 主要症状进行决策,对于注意力缺陷症状严重或多动冲动表现明显的患者常采用精神兴奋剂,对于伴有抽动障碍或焦虑障碍的患者则往往采用非兴奋剂。
  
  易激惹是使用精神兴奋剂治疗的一例常见不良反应,但相关治疗指南中往往将其作为减轻 ADHD 儿童患者易激惹和冲动攻击症状的有效药物。为了较好地解释精神兴奋剂治疗 ADHD 患者对患者出现易激惹风险的具体影响,来自美国康涅狄格纽黑文耶鲁儿童研究中心的 Stuckelman 学者做了一项量化评估精神兴奋剂对 ADHD 患者发生易激惹风险影响的 meta 分析,相关结果发表在 2017 年 6 月的 Journal of Clinical Psychiatry 中。
  
  研究者于 2013 年 8 月 18 日通过 PubMed 数据库检索了所有关于探讨精神兴奋剂治疗 ADHD 儿童患者有效性的双盲随机对照试验,所有文献书写语言均为英文。排除条件为:(1)研究纳入患者样本存在除 ADHD 的其他精神并发症;(2)研究纳入样本量低于 20;(3)研究纳入儿童患者样本服用精神兴奋剂持续时间少于 1 周。研究使用固定效应模型对服用精神兴奋剂的儿童患者易激惹相对危险度(对比于安慰剂组)进行了统计分析。
  
  研究最终纳入 92 篇符合纳入标准的研究报道,其中共有 32 项研究记录有精神兴奋剂致发易激惹不良反应的情况,32 项研究共包含 3664 名 ADHD 儿童患者的研究数据。
  
  研究结果发现,作为精神兴奋剂代表药物之一的利他林类药物相较于安慰剂表现出较好的降低患者易激惹发生风险的效果,相关统计数据报告如下:RR(risk ratio,相对危险度)= 0.89,95% 置信区间为 [0.82,0.96],z =-2.87,P = 0.004,k = 32,I2= 50%。
  
  研究还发现,不同于利他林类药物的结果,另一种精神兴奋剂代表药物安非他命类药物则可显着提高患者易激惹发生风险(相较于安慰剂组),具体统计学指标介绍如下:RR(risk ratio,相对危险度)= 2.90,95% 置信区间为 [1.26,6.71],z =-2.5,P = 0.01,k = 5,I2= 0%。
  
  该项研究通过统计学量化指标表明,精神兴奋剂安非他命类药物或可使 ADHD 儿童患者易激惹发生风险显着提高,而利他林类药物则不存在该种不良效应,反而可以降低 ADHD 儿童患者易激惹发生风险。该研究可为一线医师对 ADHD 儿童患者用药决策提供参考依据,也为以往精神兴奋剂治疗 ADHD 患者出现的易激惹情况进行了解释。
[责任编辑]杜新忠
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