安非他命是台湾常见的的药物滥用问题之一。急性安非他命中毒会造成心跳加速、高血压、体温升高、盗汗、朣孔放大、抽搐等症状；慢性服用安非他命的药物滥用可见体重减轻、牙齿掉落和身上有多处针孔。安非他命的戒断可见精神上会出现幽郁、低潮、慵懒嗜睡等情形。母亲药物滥用会对新生儿及幼儿造成不良的副作用，安非他命也不例外。本文即在探讨一个个案是由于孕妇服用安非他命，造成新生儿产生安非他命戒断症状的病例，提出让各界参考。

二、病例报告

个案是一个三天大之男婴，出生体重2888公克，自然产，足月生。产妇是二十岁之年轻妈妈。这一胎是第三胎，前二胎都是自然流产。母亲怀孕前习惯吸食安非他命，在生产前几天仍有吸食安非他命。婴儿出生后三天出现哭闹不安、黄胆、呕吐和腹胀的症状。母亲带着婴儿至诊所求诊，再转介至长庚医院急诊处，在急诊经医师评估后建议婴儿需住院治疗。在理学检查上，病人的血压、心跳、呼吸、体温皆在正常范围内。外观看起来躁动不安，头部无异常缺陷，囱门扁平没有膨出，眼球运动正常，瞳孔对光线的反射正常，颈部柔软没有僵硬，胸部起伏对称，呼吸音清楚，心跳规律没有杂音，腹部胀大，肠音蠕动快速，肝脾没有肿大，四肢张力正常，初步的检验包括血液学结果：白血球偏高为13700 cell/mm3，血红素16.0，血比容42.8%，血小板正常，生化学结果：肾功能正常，肝功能正常，胆色素偏高为12.0 mg%，钠离子偏高为151 mEq/L，钾离子4.4 mEq/L，氯离子117 mEq/L，钙离子9.6 mg%，尿液检查比重1.010，酸碱度8.0，没有尿蛋白、红血球和白血球，尿液中安非他命浓度是4601 ng/ml。婴儿在安非他命戒断症候群的诊断下开始接受治疗，包括补充充足的水份，维持电解质的平衡和监测生命征兆。并安排脑部、心脏和腹部超音波之检查，并没有发现先天的异常。在住院第三天追踪尿液之安非他命浓度已降到780 ng/ml，婴儿的呕吐、腹胀、哭闹已改善，在第五天转出加护病房到中重度病房照顾，婴儿进食的情况逐渐进步，在第七天后出院，并在门诊做追踪治疗。

三、安非他命的毒理作用

安非他命是常见滥用药物之一，在药理上它的成份是交感神经促进作用的苯胺，可以刺激中枢神经分泌正肾上腺素，在高剂量可使中枢神经系统释放多巴胺，造成神经症状。另外在外围的神经作用上有活化α和β受器的作用，使血压升高，在可高剂量甚至会造成心律不整。另外安非他命可作用在下视丘的食欲中枢，可抑制食欲。一般安非他命的吸收大约需要三小时，主要是由肝脏代谢，经由尿液排除。如果尿液的酸碱值小于5.6，安非他命的半衰期约7至8小时，如果给予尿液碱化，安非他命的半衰期可延长到18.6至33.6小时。

四、安非他命对怀孕胎儿的影响

在怀孕的时候使用安非他命，在哺乳类的动物实验证实会造成胚胎毒性和畸胎的可能，比如先天性心脏病，大脑膨出，小脑症，慎神经管缺陷，视力缺陷和胆道闭锁。在人类会造成早产，生产迟缓，也会增加周产期胎儿的死亡率，也有空脑症和染色体异常的报告。吸食安非他命之孕妇产下之婴儿会表现的症状十分多样化：如嗜睡、呼吸窘迫、抽搐、盗汗、朣孔放大、脸部潮红、意识模糊、高血压、心律不整、高烧、呕吐、腹泻、腹部绞痛、昏迷、休克、甚至死亡。

五、新生儿安非他命戒断症侯群的治疗及并发症

在治疗方面是给予症状治疗，给予足够之水份，给予甘露醇或利尿剂来增加尿量、酸化尿液以降低安非他命的半衰期，以促进安非他命的排除。对于肾功能受损的病人就需要血液透析或腹膜透析。另外保持病人在安静的环境，监测生命征兆和体温，减少刺激也很重要。对于安非他命戒断的婴儿在追踪时可发现嗜睡会持续数个月，较容易感染，体重上升也较慢，其它的研究也发现在幼童初期会有较高的比例发生情绪不稳定的情形。睡眠情形也容易不正常，对声音敏感，肌肉张力会增加，脑部超音波有些可看见大脑有水囊性变化或超音波讯号增强的变化，甚至有出血的报告，这和安非他命造成血管的收缩有关。

六、吸食其它毒品之新生儿戒断症侯群

孕妇如果吸食毒品，会对胎儿造成影响，甚至出生后也会一直存。新生新生儿戒断症候群的时间可能在出生时就发生，也可能在二个礼拜大的时候，一般是在出生后72小时内发生，这还要根据下列几点来考虑：包括药物的类型、剂量、孕妇生产前服用的时间，生产的方式是剖腹或自然产，生产时使用麻醉药的成份和剂量，胎儿的周数，胎儿的营养状况，或者有无内在先天性的疾病。表现戒断症候群的方式可能有很多种，包括是轻微的，暂时性，间歇性的，延迟发作的，增加严重度的，或双相型的。一般而言，孕妇使用药物的时间愈长，婴儿的症状会更严重。还有靠近生产时服用药物的时间愈短，婴儿的症状会更延迟发生，而且会更严重。

在处理新生儿药物戒断症候群，如果一直无法改善新生儿的症状时，应重新评估是否新生儿有其它代谢性疾病，败血症，中枢神经异常，血液中电解质和糖份的平衡异常，也要重新回溯孕妇用药的病史，是否有多重药物滥用，重新取检体做毒物筛检，在治疗上可考虑组合多种治疗药物的处方，包括长效巴比盐类药物治疗。

七、药物滥用母亲的婴幼儿愈后

在文献的报告中，瑞典在十年的追踪研究中发现持续药物滥用的孕妇愈少做产前检查，周产期始儿死亡率也较高。有百分之十之婴儿生下来发育不良。在类似安非他命戒断症状的婴儿中，有极度虚弱需要用鼻胃管喂食，这些婴儿的尿液中也可监测到滥用的药物。

在婴儿的发展追踪中，在智商的发展上，在四岁到八岁的年龄和同年龄正常儿童比较有较低的智商。在行为的问题中，到四岁时有百分之三十五的儿童有攻击行为，到八岁时有百分之二十三有攻击性行为。另外这些儿童和同侪相处也有冲突。在适应方面，有百分之四十之儿童有适应的问题。在生长方面，身高和体重在一岁到四岁的发育是比同年龄慢的，一直追踪到十岁也是较慢的。在健康方面，第一年有较高的住院率，大部份于感染，有一些因为营养不良或疑似虐待而住院。在社会环境方面，有许多儿童仍持续和母亲居住，即使母亲继续吸毒而且没有工作，有相当高的比率需要社会资源，百分之七十五需要持续的经济支持，百分之六十五需要特别监护人，百分之三十需要药物治疗的计划。

由以上的报告，我们可知道母亲吸食毒品从怀孕开始就对下一代有长期的影响。这类母亲本身常来自于问题家庭，在不满意的家庭环境中成长，而且有较低的教育背景，往往在怀孕前这些母亲就是吸毒者，而且毒品的滥用者百分之八十同时有喝酒和抽烟。另一个研究发现，即使这类母亲在怀孕中停止吸毒，她们在产后还是会继续吸毒。由于吸毒和生活方式，这类母亲在生产后十年内死亡的比率高于其它孕妇。

虽然有许多研究证实在新生儿的影响包括体重较轻和畸型等，但是如果产前检查做得好，这些副作用可以降低。安非他命在婴儿身上会造成大脑的破坏，这可由超音波发现变化，如果在怀孕早期产生之影响会更严重，研究指出这些婴儿将来会出现较攻击性的行为。

八、结语

总之，怀孕之妇女在服用安非他命或其它药物后，对婴儿会造成急性、慢性的伤害，包括生理上之残缺、死亡或心理之发展，有可能造成家庭的负担与整个社会的成本，这都是家庭社会的损失。我们由生理－心理－社会的角度都可发现安非他命可造成胎儿，婴幼儿的发展与健康。因此要呼吁社会大众注意这方面的问题，也应宣导孕妇在怀孕期不要接触毒品，爱护自己和下一代。

随着未婚妈妈与青少年吸食毒品的议题受到重视，我们应努力从宣导教育，监控管理上来解决毒品滥用的问题，包括对胎儿、新生儿及周产期的影响都应告知社会大众，使台湾的社会更进步，下一代更健康。

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