一、病例介绍

　　例1：患者，女，23岁，未婚，高中文化，经商。因混合滥用摇头丸（MDMA）、K粉2月，伴眠差、疑被害、行为异常一周，于2006年7月19日入院。该对象近1~2月经常出入迪巴、酒巴等娱乐场所，期间曾多次使用过摇头丸和K粉，称用后跳舞比以前跳得更兴奋，有快感，手会发抖，易激动（需要加上用法、用量、时间）。一周前家属发现其变得寡言少语，表情呆板，与平时开朗的性格判若两人，同时出现胡语，称有人要杀她，失魂落魄，坐立不安，伴失眠多梦。既往无脑外伤、脑炎和精神病史。足月顺产，平时性格外向，开朗活泼。否认有精神病家族史。入所体检：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP106/68 mmHg，NS（-）。精神检查：意识清晰，定向力完整，接触欠合作，交谈较困难，发呆，多问少答或不答，有听幻觉，说有人在对她说话，但具体内容听不清楚，有明显的被害妄想，称有人要追杀她，注意力不集中，对外周反应平淡，活动减少。尿检：MOR（-），MDMA（+），K粉（+），血常规和心电图正常。入所诊断为"摇头丸、K粉混合滥用所致精神病性障碍"。给予佳乐定和小剂量奋乃静治疗，5天后症状逐渐缓解，第12天精神症状消失，查MDMA（-），K粉（-），予以出院。

　　例2：患者，男，30岁，已婚，高中文化，经商。因混合滥用摇头丸和K粉年余，（需要补充用法、用量）伴失眠，胡语，脾气暴躁10天，加重2天，于2006年8月8日入院。据家属反映，患者近10天来脾气变得异常暴躁，与新婚半年的妻子常因小事发生冲突。近2天症状加重，表现为彻夜不眠，说妻子有外遇，并欲联合朋友来害他，可以听到异常声音，常躲于室内一角。1天前曾在当地精神病院门诊诊为"急性应急障碍"予以"奋乃静、硝基安定"等治疗，但回家后不肯吃药。并在当晚接到朋友电话后扬言要点燃煤气罐爆炸自杀，拿刀强逼妻子承认有外遇、欲加害于他。既往无脑外伤、脑炎和精神病史。平时性格开朗活泼，性格外向，朋友多，交际广。否认家族中有精神病史。入所尿检：MOR（-），MDMA（+），K粉（+），血常规和心电图正常。体格检查：T37.3℃，P110次/分，R20次/分，BP116/74 mmHg，NS（-）。精神检查：意识清晰，年貌相称，衣着适时，接触欠合作，交谈较困难，多问少答，发呆，无明显听幻觉，无思维散漫，存在明显的被害妄想、嫉妒妄想，动作姿势单一，对周围的一切无兴趣，易激惹。入院诊断为"摇头丸、K粉混合滥用所致精神病性障碍"。当即给予镇静、抗精神病治疗。次日上午，患者认为有朋友在暗中监视他，中午时突然发生冲动，拔除输液，砸碎玻璃瓶和拿着输液架要冲击工作人员，称"你们不让我活，就先死"，并砸坏老婆的手机一只。立即予以保护性约束，同时肌注氟哌定醇10mg后，不久入睡。以后几天给予佳乐定和小剂量奋乃静治疗，一周后病情逐渐缓解，半月后好转出院。

　　二、讨论

    MDMA与K粉混合滥用在本地区的新型毒品滥用群体中占有一定的比例，其所致的精神病性障碍也在不断增多。MDMA长期、大量滥用可引起被害、嫉妒妄想，易激惹，幻听等精神病性症状，其主要原理与MDMA可以促进5-HT、DA的大量释放有关。氯胺酮是近年来才开始在国内流行的新型毒品，它的作用机制与成瘾性与另一种在国外广泛流行的毒品--苯环已哌啶（PCP）相似，它对单胺类递质如5-HT、DA的重吸收有抑制作用，长期、大量滥用可使患者发生人格解体、感知综合障碍、被害妄想等。由于MDMA与K粉可以在不同的方面对5-HT、DA递质的释放、重吸收产生作用，因此，两者混合滥用后5-HT、DA在突触间隙的堆积将比单一滥用更为显著，故两者混合滥用引起的幻听、被害妄想、嫉妒妄想、易激惹等症状可比单一用药来得更早、更严重。

　　在诊断方面，根据本文2例病人的MDMA与K粉的混合滥用史、精神症状出现于混合滥用后不久、对小剂量抗精神病药的治疗有效、症状消失时间比较短等特点，诊断并没有太大的疑问。在治疗方面，本文2例病人的疗效均不错，症状消失较快、较彻底，主要问题在于病人对于治疗的配合程度较差，在治疗过程中医护人员需要注意接触的方式。遗憾的是，对于本文2例病人我们没有进行进一步的跟踪随访，故长期预后并不清楚。