1 前言

    摇头丸(Ecstasy), 又称XTC、亚当、雅皮士药、拥抱药等, 是指一种具有致幻和苯丙胺样作用的合成药物。化学上称之为3,4－亚甲二氧基甲基苯丙胺（3,4－methylenedioxymethamphetamine , MDMA）[1]。然而，被广泛当作摇头丸出售的除了含有MDMA或相关物质外, 还可能含有MDMA 家族以外的物质, 如麦角酰二乙胺, 甚至含有海洛因和吗啡等与苯丙胺类无关的混合物。但在专业文献中，摇头丸这个术语将专指MDMA[2]。

    MDMA于1912年由德国的Merck公司首先合成。然而直到50年代才开展进一步的药理学研究，但实验结果一直到1973年方发表。Shulgin和Nichols在1978年首先报道MDMA对人类所产生的心理效应，激起了人们对这类化合物可能有助于心理治疗的兴趣。随后几个精神病学家的临床研究结果发现, MDMA能增强病人与医生之间沟通的能力，使病人对自己的问题有更深的洞察力，故在80年代曾一度作为辅助药物用于心理治疗[2]。

    MDMA是一种娱乐性药物，它能使人产生欣快和充满活力的感觉，并产生一种要与人交往的欲望，故被广泛使用。然而，越来越多的证据显示MDMA会导致各种心理、躯体问题[1,3]。

    在不同动物种群中，MDMA对5－HT神经元具有强有力和选择性毒性作用。用MDMA处理过的动物脑内5－HT和5－HT 的代谢产物, 5－羟色胺酸(5－HIAA)水平发生长时程的下降，色氨酸羟化酶活性减低， 5－HT载体减少。给猴使用MDMA 4 d后， 所诱导的5－HT神经元毒性能持续1 a以上[4]。虽然还没有直接的证据表明人类使用MDMA后会产生脑5－HT神经毒性，但有两项研究表明, MDMA能明显损害人脑5－HT系统。首先，对照研究表明, 在MDMA使用者的脑脊液中5－HIAA选择性减少。第二，正电子发射成像(PET)研究显示：与对照组相比，MDMA使用者的5－HT水平显著下降,载体减少，这与既往MDMA的使用剂量呈正相关[5－6]。

    临床研究发现, MDMA虽能改善情绪、增进信任、 密切关系、 感知觉增强、获得内省力和活力 [3]，但在使用MDMA过程中会出现以下问题：

    (1) 精神症状: 包括困惑、抑郁、睡眠问题、药物渴求、焦虑、幻觉和妄想（甚至精神病性发作）、人格障碍等。

    (2) 躯体症状: 心率加快、血压升高、肌肉紧张、不自主地牙关紧闭、恶心、视物模糊、快速眼动、虚弱、寒颤或出汗、饮食障碍等。

    (3) 认知障碍: 反复使用MDMA会使5－HT能活动持续性下降，而5－HT在诸如学习和记忆的各种心理过程中起调节作用。MDMA的娱乐性使用会导致记忆缺损。在猴类，使用MDMA 4 d后导致的脑损害在6－7 a后仍很明显 [5]。

    (4) 猝死: 原因与高热、低钠血症、弥漫性血管内凝血、肝坏死等有关[4－7]。

    尽管动物和临床研究均证实MDMA具有神经毒性，但近年来MDMA的使用率呈上升趋势，从80 年代后期当它越来越与“俱乐部情景”、“摇滚”、“家庭聚会”联系在一起后，在年轻人当中倍受欢迎。MDMA通常用得最多的是年轻人和青少年在俱乐部、通宵舞会（raves）和摇滚晚会的场合以消除疲劳感和增强耐力[7－8]。

    2 供给状况

    估计毒品非法生产的程度和地理分布的第一个指标是查获生产毒品地下工厂的数目。不过值得注意的是，被发现地下工厂数目的上升或下降并不必然意味产量的相应增多或减少。例如，查获的毒品生产厂数目的减少很可能意味着建立了少而大和/或效率更高的毒品生产厂或其它原因。从图1被查获制造MDMA地下工厂的数目看，MDMA的生产在过去10年持续上升，但从90年代早期有所下降，而下降的主要原因是生产区域发生了转移，如从美国转移到墨西哥[10]。

    第二个指标是被警察和海关官员查获毒品的数量。图2显示欧洲国家在90年代查获MDMA的数量呈持续上升趋势[11－12]。

    如先前提到的, 尽管西欧和北美仍然是主要的 因为其药理学特性，MDMA在年轻人中尤其受欢迎，特别在舞会音乐环境中。在西欧的12－24 a的人群当中，其MDMA的终生使用率从9％(爱尔兰)到0.2％ (芬兰)。奥地利、比利时、德国、意大利、荷兰、西班牙和英国，MDMA的终生使用率接近3％（见图6）。

    美国入户调查（The National Household Survey on Drug Abuse ，NHSDA）1998年发现, 在12 a以上的美国人中估计有1.5％ (340万)在其一生中至少使用过一次MDMA；其中, 使用最严重的人群(0.5％或140万)在18－25 a 。美国未来监测(MIF)从1996年开始在学生中收集MDMA滥用的资料，在1998年，12年级学生中有5.8％，10年级中有5.1％，8年级中有2.7％在他们的生活中至少使用过一次MDMA[13]。

    在亚洲的远东/东南地区，从所有国家/地区获得的信息来看，(包括泰国、中国、台湾省、菲律宾、马来西亚、印尼、朝鲜和日本)MDMA的使用率均在增长[12]。在中欧和东欧，所记录到的数据亦显示：在整个90年代，因为跳舞场合与MDMA的使用联系在一起，故使用率在增长, MDMA滥用已横贯该大陆，并进一步向东扩展[10－14]。

    3 结论

    各项研究表明,MDMA具有神经毒性，滥用会带来一系列心理、躯体、社会问题。近10 a来, MDMA的生产和滥用在全世界不断增长和蔓延，当我们步入新千年时，MDMA滥用的全球性流行无疑会对我们改善公共健康形成重大挑战。为了有效地应付这些挑战，国际性组织将在药品管理条例和监督系统,对MDMA滥用的心理社会和躯体后果,发展和贯彻国家性和全球性的政策和系统性应对措施等方面加强合作[15]。

    参考文献：

    1 Editorial. Synthetic drugs: a new challenge for prevention? Peddro, 1998, No. 1－2.
    2 Steele TD, McCann UD, Ricaurte GA. 3,4－Methylenedioxymethamphetamine (MDMA, “Ecstasy”): pharmacology and toxicology in animals and humans [reviews]. Addiction, 1994, 89(5): 539－551.
    3 Lenton S， Boys A, Norcross K. Raves, drugs and experience: drug use by a sample of people who attend raves in Western Australia. Addiction, 1997, 92(10): 1327－1337.
    4 Fidler H,Dhillon A, Gertner D,et al. Chronic ecstasy (3,4－methylenedioxymethamphetamine) abuse:a recurrent and unpredictable cause of severe acute hepatitis. J Hepatol, 1996, 25: 563－566.
    5 McCann UD, Ridenour A, Shaham Y, et al. Serotonin neurotoxicity after (±) 3,4－methylenediaxymethamphetamine (MDMA; “Ecstasy”): a controlled study in humans. Neuropsychopharmacology, 1994, 10: 129－138.
    6 McCann UD, Szabo Z, Scheffel U, et al. Positron emission tomographic evidence of toxic effect of MDMA (Ecstasy) on brain serologic neurons in humans beings. Lancet, 1998, 352: 1433－1437.
    7 Hegadoren KM. Baker GB, Bourin M. 3,4－Methylenedioxy analogues of amphetamine: defining the risks to humans. Neurosci Biobehav Rev, 1999, 23: 539－553.
    8 Hao W, Monteiro M. Global situation on ecstasy. Presenting in WHO Meeting on ATS and MDMA, 1999, Bangkok, Thailand.
    9 UNDCP. World drug report. Oxford: Oxford University Press, 1997.
    10 UNDCP. Studies on drug and crime. Global illicit drug trends, New York: United Nations Publications, 1999.
    11 EMCDDA. Annual report on the state of the drugs problem in the European Union. EMCDDA Publications,1997.
    12 EMCDDA. Annual report on the state of the drugs problem in the European Union. EMCDDA Publications,1998.
    13 NIDA notes. Study takes a closer look at “Ecstasy” use. News, 1997, 12.
    14 PSA/WHO. Amphetamine－type stimulants, WHO, 1997.
    15 WHO Meeting report. WHO Meeting on ATS and MDMA, 1999, Bangkok, Thailand (in press).