杜新忠戒毒网--戒毒门户 权威媒体
联系杜新忠:13757963812 | 网站地图
戒毒专家—杜新忠记事 《2020年世界毒品报告》(中文提要及英文全文)
首页 > 当前位置:>毒品各论 > 丁丙诺啡 > 正文
丁丙诺啡
丁丙诺啡死亡病例中常见的多物质使用
2021-03-06 22:38:39 来自:大话精神 作者:杜新忠转 阅读量:1
  一项关于药物和酒精依赖的研究表明,丁丙诺啡使用者的死亡通常也与苯二氮卓类、加巴喷丁类、酒精和非法物质有关。研究结果提示,有必要对有物质使用障碍的人群进行多物质使用筛查,并对那些接受丁丙诺啡治疗阿片类药物使用障碍(OUD)的患者进行仔细监测,这些患者往往同时也服用了可能与药物相互作用并增加意外死亡风险的处方药。
  
  “镇静剂在死亡事件中的重要性远远超出我们的想象,”赫尔辛基大学法医学法医毒理学教授,资深作者Ilkka Ojanper?博士说,“研究清楚地表明,单独使用丁丙诺啡不会导致死亡。”
  
  Ojanper及其同事分析了2016年至2019年在芬兰死亡的792名15至64岁的人的尸检记录,其中在死者的血液、尿液、玻璃体液、肝脏或肌肉中发现了丁丙诺啡或去甲丁丙诺啡。在这些病例中,超过三分之一的死亡与丁丙诺啡和其他阿片类药物的致命中毒有关。其中,苯二氮卓类药物占94%,非法药物占63%,加巴喷丁类药物占50%,酒精占41%。氯硝西泮是该组中最常见的苯二氮卓类药物,占53%,而普瑞巴林是最常见的加巴喷丁类药物,占41%。
  
  丁丙诺啡是这么多致命的阿片类药物中毒事件中唯一的阿片类药物,这在美国人看来似乎很不寻常,因为美国的阿片类药物死亡主要涉及合成阿片类药物,如芬太尼和芬太尼类似物,处方阿片类药物,如羟考酮或氢考酮,或海洛因。
  
  虽然这项研究不是为了确定尸检中发现的丁丙诺啡的来源,但研究人员注意到,在芬兰,超过80%的非法使用阿片类药物的人将丁丙诺啡作为他们的主要物质。此外,在芬兰接受丁丙诺啡药物治疗的患者中,只有1%的人服用丁丙诺啡类药物(如subbutex),而85%至95%的患者是非法注射丁丙诺啡。
  
  Ojanper说:“在芬兰,丁丙诺啡用于阿片激动剂的治疗主要是作为丁丙诺啡-纳洛酮组合(如Suboxone),但涉及丁丙诺啡的中毒死亡主要归因于从法国走私的subbutex药片。”
  
  在792例死亡病例中,约13%的病例与丁丙诺啡和其他阿片类药物有关。其中,苯二氮卓类占94%,加巴喷丁类占65%,酒精占32%。
  
  研究发现,不同用户组在物质使用方面的差异非常小,重要的是要认识到药物使用和药物组合的不安全模式并告知患者。
  
  许多OUD患者除了使用阿片类药物外,还使用其他药物。理想情况下,是需要通过临床观察或毒理学检测来检查这种联合用药的安全性。
  
  当存在其他药物使用时,使用循证的最佳干预是必要的。但是,即使正在使用其他药物,也不要停止丁丙诺啡对OUD的治疗。总的来说,继续服用丁丙诺啡比停用更能预防药物过量。
  
  Ojanper及其同事们注意到,尽管指南不建议,但临床实践中通常会向OUD患者处方那些可能增强阿片类药物呼吸抑制作用和增加过量死亡风险的药物。事实上,早些时候,一项关于成瘾的研究显示,在2012年至2015年间,马萨诸塞州接受丁丙诺啡治疗OUD的成年人中,有24%的人在丁丙诺啡治疗期间至少服用了一种苯二氮卓类药物。在此期间,研究中的183名患者死于阿片类药物过量,其中近三分之一的死亡发生在丁丙诺啡治疗期间接受苯二氮卓类药物的患者身上。
  
  研究者称,在临床实践中,给服用丁丙诺啡的患者处方苯二氮卓类药物应该是很少的。一般而言,除了治疗急性酒精戒断症外,大多数患者最好避免使用苯二氮卓类药物。对于焦虑症和失眠症,我们通常有比苯二氮卓类药物更好更安全的治疗方法,主要是认知行为疗法,但也可以使用各种抗抑郁药和丁螺环酮等药物来治疗焦虑症。
  
  在极少数情况下,患者对其他干预措施都没有反应,此时,作为最后的手段,可以在非常仔细的监测下,给服用丁丙诺啡治疗OUD的患者处方低或中等剂量的苯二氮卓类药物。
  
  参考文献
  
  TERRI D'ARRIGO. Polysubstance Use Common in Buprenorphine Deaths. Published Online:9 Dec 2020https://doi.org/10.1176/appi.pn.2020.12a12
[责任编辑]杜新忠
杜新忠戒毒网--戒毒门户 权威媒体