【摘要】目的：探讨曲马多与咪唑安定治疗硬膜外麻醉并发寒战反应的临床效果。方法：将60例硬膜外麻醉下行下腹部手术中出现寒战反应的患者随机分为两组，各30例，当麻醉过程中出现寒战反应并持续2 min以上时，A组静脉注射曲马多1 mg/kg，B组静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg，观察用药后寒战停止所需的时间。结果：治疗有效率A组明显高于B组。结论：曲马多(1 mg/kg)是治疗硬膜外麻醉发生寒战反应较好的选择。

　　【关键词】曲马多；咪达唑仑；硬膜外麻醉；寒战

　　寒战反应是硬膜外麻醉常见的并发症。许多药物曾用于寒战治疗，如哌替啶、多沙普仑、氯丙嗪等。近年有报道曲马多和咪达唑仑用于治疗术中寒战，但均未作比较分析。为此，我们比较了曲马多、咪达唑仑治疗硬膜外麻醉患者寒战的临床疗效，以探讨两种药物治疗硬膜外麻醉寒战反应的优劣。

　　1  临床资料

　　1.1  病例  选择硬膜外麻醉择期行下腹部手术并发寒战反应的患者60例，男30例，女30例，ASAⅠ级～Ⅱ级，将患者随机分为两组，每组30例。A、B两组间患者年龄、室温、阻滞范围、输液量、局麻药用量差异均无显著性，两组寒战发生时间(手术开始到寒战发生的时间)与寒战程度比较，差异均无显著性，具有可比性。

　　1.2  麻醉方法  术前肌肉注射阿托品0.5 mg，硬膜外穿刺点选择L1~2，L2~3，以2%利多卡因作为硬膜外用药，控制麻醉平面在T10以下，手术室室温控制在(24±2)℃。当麻醉过程中出现寒战反应并持续2 min以上时，A组静脉注射曲马多1 mg/kg，B组静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg。两组剂量的选择均参照临床常用剂量及有关文献报道［1］。

　　1.3  寒战分级和观察项目  寒战分4级：0级，无寒战；1级，面颈部轻度寒战并影响心电监测；2级，肌组织明显颤抖；3级，整个躯体明显抖动。记录用药后寒战停止所需的时间，并根据时间长短分为3级：Ⅰ级<5 min；Ⅱ级5 min~10 min；Ⅲ级>10 min。Ⅰ级和Ⅱ级为治疗有效，Ⅲ级为治疗无效。

　　2  结果

　　治疗有效率A组为93%，明显高于B组的60%。

　　表1  两组药物治疗寒战效果比较（略）

　　3  讨论

　　硬膜外麻醉寒战反应的发生机制可能与外界低温、区域阻滞后体内热能从深部向外周再分布有关［2］。此外，体表散热、大量补液、手术创面热量损失及冲洗等原因均可使体温降低引起寒战。寒战发生时，因肌肉收缩，机体氧耗量和二氧化碳生成增加，易产生低氧血症、低混合静脉血氧饱和度、酸中毒、心肌缺血、每分钟通气量和心排血量增加及眼内压增加等［1］，对老年、体弱、冠心病、肺功能降低等患者的围术期恢复极为不利，应积极防治。曲马多是一种非麻醉性镇痛药，在人体内通过中枢阿片μ受体的亲和力产生镇痛作用，并可通过抑制脑内去甲肾上腺素和5-羟色胺的吸收而增强下行抑制系统的镇痛作用［3］。而去甲肾上腺素和5羟色胺均可对体温调节发挥作用。曲马多的作用使脊髓水平的突触小体去甲肾上腺素和5羟色胺浓度增高，从而起到阻断寒战的作用。本研究表明曲马多治疗寒战起效快、效果好。 咪达唑仑为苯二氮卓类药，其治疗寒战的作用机制不清，可能直接作用于体表温度感受器，而体表温度与寒战阈值影响有关。咪达唑仑有顺行性遗忘作用，可消除术中不良记忆，但可导致患者嗜睡。本研究中咪达唑仑治疗寒战有一定疗效，但不如曲马多理想。综上所述，在本研究的剂量下，两种药物均可用于治疗硬膜外麻醉期间的寒战，但以曲马多(1 mg/kg)的效果较好，且镇静作用弱，安全性高，特别适用于有心肺功能疾患的患者。我们认为曲马多(1 mg/kg)是治疗硬膜外麻醉发生寒战反应较好的选择。

　　【参考文献】

　　［1］安刚,薛富善.现代麻醉学技术［M］.北术文献出版社,1999：529530.

　　［2］Matsukawk T, Sessler DI, Christensen R,eflow and distribution during epidural anesthes thesiology,1995,83：961967.

　　［3］Kissin I. Preemptire analgesia∶why its effec ways obvious［J］. Anesthesiology,1996,84：10.