盐酸丁丙诺啡是半合成的奥列巴文类衍生物，具有阿片类受体激动和拮抗活性，与吗啡相比，其镇痛强度大，呼吸抑制、便秘等副作用轻，药物依赖性小。本文在硬膜外腔联合应用丁丙诺啡和耐乐品施行病人自控镇痛，观察其效果和副作用。

　　1 资料与方法

　　选择在硬膜外麻醉下施行下腹部或下肢手术病人90例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为3组，每组30例。在手术结束前30min硬膜外腔注入0.75%耐乐品5ml。手术结束时通过上海怡新PCA泵施行PCEA，设定背景输注2ml/h，自控泵注0.5ml/次，锁定时间15min，A组设为对照组，硬膜外腔泵注0.188%耐乐品溶液（共100ml）；B组硬膜外腔泵注丁丙诺啡0.3mg加入0.188%耐乐品溶液100ml；C组硬膜外腔泵注丁丙诺啡0.6mg加入0.188%耐乐品溶液100ml。分别观察术后48h的视觉模拟评分（VAS）：无痛为0，剧痛为10，以及病人自控按压次数、副作用等，见附表。

　　2 结果

　　2.1 30例病人的年龄、身高、体重、手术时间无显著差异。

　　2.2 B组和C组的VAS评分比A组低；B组与C组比较，VAS评分无明显不同。恶心呕吐以C组明显多于A组和B组。C组的尿潴留和皮肤瘙痒与A组、B组无不同。

　　3 讨论

　　硬膜外腔注射阿片类药，透过硬脊膜、蛛网膜和软脊膜进入脊髓，到达脊髓后角神经末梢，与突触前膜阿片受体结合，抑制伤害刺激冲动与P物质释放，发挥突触前抑制作用，同时影响突触后膜离子通透性，降低兴奋性突触后膜电位，产生突触抑制作用，从而发挥镇痛效应。丁丙诺啡脂溶性高，属阿片μ受体激动-拮抗剂，注入硬膜外腔易透过硬脊膜、蛛网膜和软脊膜进入脊髓，与μ受体的结合和解离均缓慢，结合率高，作用时间长，对生理功能影响轻，药物依赖性低。本文观察结果是：丁丙诺啡0.3mg加入0.188%耐乐品溶液组的术后镇痛效果较为恰当，比加入丁丙诺啡0.6mg组的恶心、呕吐发生率低，也较单纯0.188%耐乐品组的镇痛完善，适合于下腹部及下肢手术术后施行PCEA镇痛。