【摘要】目的：研究曲马多是否可以减轻瑞芬太尼复合全麻苏醒期疼痛恢复所致的心血管不良反应。方法：选择60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜下胆囊切除手术患者，随机分为两组。Ⅰ级芬太尼停药前10min静脉注入曲马多100mg;Ⅱ组瑞芬太尼停药后苏醒前不给任何镇痛药物。记录血压、心率、苏醒时间，并对患者进行手术后疼痛评分。结果：两组患者均在3～15min内苏醒，差异无显著性（P>0.05）。两组患者的血压及心率改变情况相比差异有著性（P<0.01）。手术后疼痛评分相比差异有显著性（P<0.01）。结论：曲马多可以减轻瑞芬太尼复合全麻苏醒期疼痛所致的心血管不良反应。

　　【关键词】 瑞芬太尼；曲马多；疼痛；心血管不良反应

　　瑞芬太尼作为新型短效镇痛药，因其可控性强、体内无蓄积等突出优点，目前被广泛应用于临床复合全麻中，但是其苏醒后因疼痛所致的心血管不良反应较普遍，不利于患者平稳渡过苏醒期。本研究旨在观察患者苏醒前给予适量 的曲马多是否可减轻疼痛所致心血管不良反应。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜下胆囊切除手术患者，男27例，女33例，年龄20～65岁，体重40～85kg，术前无精神神经疾病史。随机分为两组，观察组Ⅰ组（n=30）瑞芬太尼停药前10min，静脉给曲马多10mg，对照组Ⅱ组（n=30）瑞芬太尼停药后苏醒前不给任何镇痛药物。

　　1.2 麻醉方法 术前常规禁食禁饮8～12h，入室前30min肌注鲁米那0.1g、阿托品0.5mg。进入手术室后，予心电监护，开放静脉通路，依次给予咪唑安定0.1～0.2mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、维库溴铵0.07～0.1mg/kg、瑞芬太尼1.0μg/kg，吸氧去氮3min快速行气管内插管，行机控呼吸。麻醉维持:静脉滴注瑞芬太尼0.05～0.2μg/（kg·min），丙泊酚100～150μg/（kg·min），适时给予维库溴铵维持肌松。手术结束前30min停用肌松药，前10min停用丙泊酚，前3min停用瑞芬太尼。Ⅰ组瑞芬太尼停用前10min先静脉推注曲马多100mg，记录苏醒前后血压、心率，观察患者苏醒时间，并对患者进行手术后疼痛评分，采用prince-henry评分法 ［1］ ，评分方法如下:（1）0分:咳嗽时无疼痛;（2）1分:咳嗽时才有疼痛发生;（3）2分:深度呼吸时即有疼痛，安静时无疼痛;（4）3分:静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受;（5）4分:静息状态下即有疼痛，难以忍受。Ⅱ组瑞芬太尼停药后苏醒前不给予任何镇痛药物，观察并记录项目同Ⅰ组。

　　1.3 监测 所有患者进入手术室后皆以Datex-Ohemda S/5型监护仪监测，专人观察并记录数据。

　　1.4 统计学分析 计量资料以均数±标准差（ˉx±s）表示，行t检验，计数资料行χ2 检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　两组患者均在3～15min内苏醒，P>0.05，差异无显著性，两组患者的血压及心率改变情况相比P<0.01，差异有显著性（见表1）。手术后疼痛评分相比P<0.01，差异有显著性（见表2表1 两组患者血压、心率改变、苏醒时间 （略）  注:Ⅰ组与Ⅱ组相比， * P<0.01， ** P>0.05表2 两组患者手术后疼痛评分 （略注:Ⅰ组与Ⅱ组比，P<0.01

　　3 讨论

　　瑞芬太尼为芬太尼类u型阿片受体激动剂，静脉给药后，瑞芬太尼快速起效，1min可达有效浓度，作用持续仅5～10min，瑞芬太尼代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响，不受肝、肾功能及年龄、体重、性别的影响，主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，长时间输注或反复用药其代谢速度无变化，体内无蓄积，患者精神运动恢复更快、更完全 ［2］ ，与其他芬太尼类似药物明显不同。目前，很多国家已将该药作为常规临床用药 ［3］ 。将其应用于复合全麻当中，有术后苏醒迅速、苏醒质量高等突出优点。但患者痛觉突然恢复，可导致交感神经兴奋，表现为血压升高，心率增快，心律失常，甚至可能出现水肿、心房颤动、心脑血管意外等，并可导致部分患者烦躁，给患者生理带来不利影响。

　　曲巴多为非阿片类中枢性镇痛药物，作用强度为吗啡1/3～1/10，治疗剂量不抑制呼吸，对心血管基本无影响，无组胺释放作用 ［4］ ，嗜睡和镇静作用低 ［5，6］ 。赵秋华等 ［7］ 认为，曲马多在麻醉结束后持续输注不影响麻醉的恢复与清醒。在瑞芬太尼停用、痛觉恢复前预先给予适量的曲马多，并不影响患者苏醒却可产生镇痛，从而减少因疼痛所致的交感神经发生率和兴奋程度，减轻其不良反应。

　　通过本次研究，笔者认为曲马多可以显著减少瑞芬太尼复合全麻苏醒期疼痛所致的心血管不良反应，同时不影响患者苏醒时间和苏醒质量，有利于患者平稳度过术毕苏醒期，此方法值得推广。

　　【参考文献】

　　1 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社，2003，2546-2552.

　　2 于颖群，徐建国.瑞芬太尼的药理及临床应用.临床麻醉学杂志，2000，16:240.

　　3 Rosow CE.An overvlew of remifentanil.Anesth，1999，89:1-3.

　　4 段世明，郑斯聚.麻醉药理学.北京:人民卫生出版社，1998，62-64.

　　5 Houmes RJ，Voets MA，VerkaaiK A，et al.Efficacy and safety of tra-madol versus morphine for moderate and servere postoperative pain with special regard to respiratory depression.Anesth Analg，1992，74:510- 514.

　　6 Vickers MD，O'Flaherty D，Szekely SM，et al.Tramadol:pain relief by an opioid without depression of respiration.Anaesthesia，1992，47（4）:291-296.

　　7 赵秋华，岳云，芮燕，等.曲马多在全麻中持续输注镇痛对麻醉后恢复及清醒的影响.临床麻醉学杂志，2002，18:362.