[摘要] 目的：了解丁丙诺菲依赖者的临床特点。方法：对42例丁丙诺菲依赖者的临床资料进行回顾性分析。结果：丁丙诺菲依赖者多见于海洛因依赖者的脱毒后抗复吸治疗者中，丁丙诺菲应用剂量普遍在正常范围内，但使用途径不当且多药滥用明显，使用目的主要为缓解稽延性症状。丁丙诺菲长期维持抗复吸治疗仍有一定依赖性，但耐受形成不明显，安全性大，戒断反应轻，易为患者接受，操守保持率较高。结论：丁丙诺菲长期大量使用有一定依赖性，应正确引导海洛因依赖者凭处方采用非注射途径应用丁丙诺菲维持抗复吸治疗，避免多药滥用。

　　[关键词] 丁丙诺菲  依赖

　　丁丙诺菲为阿片受体部分拮抗一激动剂，广泛应用于海洛因依赖者的脱毒与维持抗复吸治疗中[1]，但其长期使用形成依赖者亦渐增多。为了解丁丙诺菲成瘾的临床特点，我们对42例丁丙诺菲依赖者的情况进行初步探讨，以便为今后临床合理用药积累经验。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 选自2004年3月—2005年3月在我院自愿戒毒所门诊接受丁丙诺菲舌下含片维持抗复吸治疗的海洛因依赖者，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)丁丙诺菲依赖综合征诊断标准，且无严重躯体疾病，传染病史和精神疾病史，使用丁丙诺菲舌下含片1月以上。其中男性34例，女性8例；年龄23-47a，平均26±5.1a；婚姻状况：未婚16例，已婚22例，离异者4例；文化程度：文盲1例，小学6例，初中27例，高中6例，大专以上2例；海洛因使用情况：追龙者7例，肌注1例，静注34例；使用海洛因时间：5例＜1a，8例1—2a，13例2—3a，16例＞3a；每日海洛因用量：15例＜1g，19例1-2g，8例＞2g。

　　1.2 方法 对42例丁丙诺菲依赖者的临床资料进行整理分析。

　　2 结果

　　42例丁丙诺菲依赖者每日应用丁丙诺菲舌下含片0.8mg—6mg不等，使用方式：舌下含服7例，片剂溶于生理盐水中肌注1例，静注34例，尚有27例合并使用安定、海俄辛、异丙嗪及654-2针剂静注，15例合并口服三唑仑，阿普唑仑，氯丙嗪，氯氮平、曲马多等。应用时间以晚上为主。滥用场所多为居所，娱乐场所，宾馆客房。使用时间1-12月不等。丁丙诺菲来源，医院处方购得39例，同伙提供2例，黑市购得1例，其它药品多为诊所、药店购得。海洛因使用情况：42例中仅3例偶尔使用海洛因。使用目的主要为缓解稽延性症状，改善情绪与睡眠。每月花费360元—2500元不等。资金来源主要为积蓄、借贷与变卖家产。42例丁丙诺菲依赖者应用丁丙诺菲耐受形成不明显，且停用后戒断反应较轻，主要为失眠、内感性不适、焦虑、坐立不安，出汗、厌食、周身疼痛等，能耐受。35例静注与肌注者中均无共用注射器情况。治疗方面，42例中仅5例肯接受凯尔丁治疗，其中1例经治疗已停用丁丙诺菲1月。

　　3 讨论

　　现代医学研究表明，依赖一旦形成，维持吸毒的主要原因是生物学因素，世界卫生组织已将成瘾行为定义为慢性复发性脑部疾病，由此，应用药物治疗成瘾行为已顺理成章。丁丙诺菲目前在国内已成为海洛因脱毒后维持抗复吸治疗的一种常用戒毒药品。本文资料表明，丁丙诺菲依赖者主要为青年、男性，低学历的静脉注射海洛因者，此一方面与本组病例均来自戒毒门诊，有一定局限性有关，但其也确系日常诊疗工作中见到的主流群体。本文资料尚显示，丁丙诺菲应用剂量均在正常范围，但使用方式多以片剂溶于生理盐水中与安定类、莨菪碱类药物混合注射，且伍以口服镇静、止痛药片，多药滥用，有相当大的随意性与危险性，应引起高度警惕。能否如美沙酮定点样凭卡定点在医院戒毒门诊予其直接应用丁丙诺菲针剂静滴，值得探讨。有媒体宣称，丁丙诺菲为一种“新型毒品”，其与莨菪碱类合用，比海洛因还难戒。本文资料表明，丁丙诺菲依赖者耐受形成并不明显，此可能与其“限顶作用”有关[2]。另其停用后戒断反应较轻，具有安全性大，患者乐于接受，费用低廉优势，可减少海洛因的市场需求，从而为打击贩毒制毒开辟了另一条渠道。我们认为，丁丙诺菲仍是一种较理想的维持抗复吸治疗药物，其为“新型毒品”说法欠严谨，吸毒病人凭处方购买丁丙诺菲采用正确途径用于抗复吸治疗应视为一种正常用药行为。从购药渠道来看，正规医院仍为其主渠道，此与该药为专控精神药品有关，也表明处方医师有能力引导患者采用正确途径与方法使用该药，尽量避免滥用与产生依赖。使用丁丙诺菲的主要目的是缓解稽延性症状，改善情绪与睡眠，从而使对毒品渴求降低，恢复其社会功能。本组42例中，仅3例偶尔使用海洛因，保持了较高的操守，但资料源于问诊，真实性难于肯定。本组仅5例患者肯接受凯尔丁治疗且仅1例停用丁丙诺菲，提示海洛因依赖者停用海洛因后药物依赖问题的解决仍任重而道远。本组资料中无1例患者共用注射器，此一方面与一次性注射器的价廉，易于购得有关，另一方面也与目前艾滋病等血液传播性疾病的宣教及患者自我保护意识增强有关，值得欣慰。

　　参考文献：

　　[1] 沈渔邨.精神病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社2002:370

　　[2] 张宏根，肖水源，郝伟主编[M].精神医学基础训练，第1版.长沙：湖南科技出版社，2000：418