【摘要】 目的：观察比较大剂量曲马多静脉复合全麻与芬太尼静脉复合全麻麻醉中、后的各种并发症。方法：200例手术患者，随机分为观察组(A组1()0例)和对照组(B组100例)。A组实施曲马多、丙泊酚静脉复合全麻，B组实施芬太尼、丙泊酚静脉复合全麻。观察记录麻醉中、后的各种并发症。结果：A组术中有2例高血压、窦性心动过速，B组有6例；两组手术前、后肝、肾功能数值均在正常范围；两组术后24h SpO2均在95％以上，PET-CO2 46cmH2O以下，A组有1例发生迟发性呼吸抑制，B组无；A组术后出现恶心、呕吐有22例，B组有19例。结论：大剂量曲马多静脉复合全麻组麻醉中的并发症比芬太尼组少，麻醉后的并发症比芬太尼组多，有可能并发迟发性呼吸抑制，需警惕。

　　【关键词】 曲马多 复合全麻 并发症

　　依据曲马多的阵痛作用用其作静脉复合全麻，其诱导血压下降少，气管插管反应轻，手术切皮时血压、心率只轻微增加，麻醉维持期血流动力学稳定，清醒快，术中无知晓发生，气管拔管反应轻，术后镇痛时效长。本文用曲马多作全麻，观察比较曲马多静脉复合全麻与芬太尼静脉复合全麻麻醉中、后的各种并发症出现情况。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　实施腹外、胸外、骨外、妇科手术的病例200例.年龄15～68岁，体重40～90kg，ASAI～Ⅱ级，术前无肝、肾功能异常，术中失血量在800ml以内。随机分为观察组(rl--100)和对照组(n=100)。观察组男64例，女36例；对照组男63例，女37例。曲马多为德国格泰兰公司生产。

　　1.2 麻醉方法

　　A组麻醉前10min静注地西泮0.2mg·kg-1。诱导静注丙泊酚2mg·kg-1，曲马多20mg·kg-1，维库溴铵0.07mg·kg。用注射泵6min时间均速静推。静脉维持第1组丙泊酚200mg加曲马多10mg·kg-1，以后单用丙泊酚，丙泊酚输注给药速度4.5.mg／(kg·h)，血压下降时减慢注速，血压升高时静注丙泊酚30～50mg／次，麻醉中依据肌松情况静注维库溴铵1～2mg／次。术终停药，给纳络酮催醒，拔管。B组术前肌注地西泮10mg，阿托品0.5mg。诱导静注分太尼5mg·kg-1，丙泊酚2mg·kg-1，维库溴铵0.07mg·kg-1用注射泵6min时间均速静推。静脉维持第1组丙泊酚200mg加芬太尼5mg·kg-1，以后单用丙泊酚，丙泊酚输注给药速度8.62mg／(kg·h)，其余同A组。两组麻醉中用多功能临护仪连续监测SBP、DBP、MAP、ECG、HR、 SpO2、FiO2、PET-CO2等。术毕在复苏室内吸氧并监测SpO2、PH—C02持续24h以上。

　　1.3 观察指标

　　①手术前、后肝功：ALT、AST、ALP、LDH。②手术前、后肾功：BuN、cr。③术后24h SpO2、PET-CO2变化值及迟发性呼吸抑制发生例数。④术中、术后高血压发生例数。⑤术后恶心、呕吐发生例数。

　　1.4 统计分析

　　所得数据依统计学法计算平均数和标准差，计量资料以X±S表示。用效正t检验，P＜0.01为有统计学差异。

　　2 结果

　　①两组间年龄、体重、性别、手术时间无显著性差异(P＞0.05)。②A组术中出现2例(2％)高血压、窦性心动过速，B组出现6例f6％)，组间比较有显著性差异(P＜O.01)。A组用心律平后心率、血压恢复正常，B组加大丙泊酚的用量及使用心律平后心率恢复正常，但血压仍不能降低，需静滴硝普钠或硝酸甘油才能降低血压至正常水平。③肝(4项)、肾(2项)功能，A组检测58例，术前、术后的数值均在正常范围，B组检测32例，术前、术后的数值均在正常范围。④两组术后24h SpO2、PET-CO2变化值均在95％以上。A组有1例发生迟发性呼吸抑制.静注纳络酮0.8.mg后纠正.B组无迟发性呼吸抑制。⑤A组术后血乐均高于正常值10～15mmHg，B组血压正常；A组术后出现恶心、呕吐有22例，B组有19例。

　　3 讨论

　　两组术中的并发症均是高血压、窦性心动过速。A组出现1例，B组出现6例，A组原因如由曲马多本身引起，还需进一步的观察；B组原因是麻醉深度不够。两组术前、术后肝(4项)、肾(2项)功能数值均在正常范围，说明大剂量曲马多静脉复合全麻对肝、肾功能影响轻微。虽然两组术后持续吸氧24hSpO2、PET-CO2变化值均在95％以上，但A组有1例发生迟发性呼吸抑制，说明大剂量曲马多静脉复合全麻与大剂量芬太尼静脉复合全麻一样有迟发性呼吸抑制发生，需在术后引起警惕。其有效对抗药是纳络酮，用量为0.8mg。两组术后均有病例发生恶心、呕吐，但无显著性差异。A组术后血压均高于正常值10mmHg，表明血压升高是A组特有的术后并发症。总之。大剂量曲马多静脉复合全麻组麻醉中的并发症比芬太尼组少；麻醉后有并发迟发性呼吸抑制的可能性，需术后严密观察血氧饱和度变化。

　　参考文献：

　　1 庄心良，等.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003.12：523～524

　　2 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第1版.北京：人民卫生出版社，1987，30：453