摘要：目的：观察曲马多消炎痛联合用药治疗急性重度疼痛。方法：随机对照合用和单用。结果：合用缓解达92.6%。结论：联合用药效果好。

    关键词：曲马多 急性重度疼病

　　疼痛是临床最常见症状之一，伴随疼痛可引起不快，如不及时解除，可导致严重的生理紊乱，尤其是一些急性重度疼痛，甚至可能发生神经原性休克。有效、及时镇痛，缓解患者症状，帮助其渡过急性疼痛期，尤为重要。本文采用随机对照方法，通过曲马多与消炎痛联合用药及曲马多单用，分别对急性重度疼痛患者进行治疗观察，以期找出一种镇痛强度大、依赖性小的治疗方法。

    1　材料、方法与结果

    1.1　研究对象　本组共观察110例患者，按VAS 10点法评分，8分以上为重度疼痛，并均于疼痛开始后1小时内到达医院。其中男性72例，女性38例，年龄16～58岁之间。病例中肾绞痛58例，胆绞痛26例，多处骨折和/或多处皮肤裂伤20例，睾丸、附睾炎、精索扭转4例，肠痉挛、腹主动脉瘤疼痛各2例。以上病例，均既往身体健康，无消化性溃疡病史。

    1.2　材料　盐酸曲马多针剂(德国格兰泰公司)；消炎痛肠溶片(江苏省金坛市制药厂)。

    1.3　方法　利用随机数字表将110例患者分成A、B两组，A组用曲马多0.1 g肌注并同时服用消炎痛片剂25 mg；B组单用曲马多0.1 g肌注。采用VAS 10点法，分别在治疗后5、15、30、60、120min记录疼痛强度。

    1.4　结果　曲马多及消炎痛联合用药组共54例，曲马多单用组56例，两小时内两组分别有50例、42例疼痛缓解，缓解率分别为92.6%、75%。两组各时段疼痛缓解情况见表1。

表1　两组各时段疼痛缓解情况

组　别	用药时间/分钟					未缓解
	5	15	30	60	120
A(例)	7	19	17	5	2	4
B(例)	5	12	20	2	3	14

χ2==6.217　P＜0.05

　　A、B两组不良反应发生率均低，分别为3.7%(2/54)，1.8%(1/56)，两组各发生眩晕1例，未给予特殊治疗，平卧休息后，症状自然缓解。曲马多、消炎痛联合用药组中1例患者于治疗10分钟后腹痛，经检查，未发现消化道穿孔及出血征象，给予胃舒平口服后1小时症状缓解。

    2　讨论

　　近年来，急性重度疼痛患者在诊治活动中十分常见。目前较常用的非甾体类镇痛药 ，镇痛强度小；其它阿片类镇痛药，镇痛效果虽然好，但由于其成瘾性，常限制使用。曲马多是一种新型中枢镇痛剂，通过两条途径完成镇痛作用。［1，2］一条刺激μ型阿片受体，另一条调节中枢单胺能疼痛抑制通路。因而镇痛强度大，耐药性、依赖性低。消炎痛口服吸收迅速，能有效抑制PG合成酶生成，减少PG产生，而PG可使致痛物质缓激肽等致痛感强化，因而消炎痛具“抗痛觉”增敏作用［3，4］。曲马多与消炎痛联合使用，可有效抑制疼痛产生的二环节，既可抑制致痛因子的产生，抑制其致痛敏感性，又可阻断痛觉传送通道。又由于曲马多依赖性小，停用曲马多后进行纳洛酮戒断症状，欣快感发生率低［5］。所以该药可作为强阿片镇痛替代剂。中度疼痛采用曲马多单用，重度疼痛利用曲马多与消炎痛联合用药。

    参考文献：

    1 Collart L，Luthy C,Dyer P.Multimodal analgesic effect of tramadol.Annual meeting of the American society of clinical pharmacology and therapeutics,Honolulu［J］.Clin Pharmacol ther,1993；53∶223

    2 Dayer P,Collart L，Desmeules J.The pharmacology of tramado［J］.Drugs,1994,47(Suppl).1∶3

    3 韦绪性.中西医临床疼痛学［M］，北京：中国中医药出版社，1996.25

    4 王少华.实用治疗药［M］，北京：人民卫生出版社，1997.359

    5 Budd K.Chronic pain-challenge and response［J］.Drugs,1994,47 (suppl).1∶33