曲马多，通用名盐酸曲马多，是一种非阿片类麻醉性镇痛处方药，主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异受体。无致平滑肌痉挛和明显呼吸抑制作用，镇痛作用可维持4 h～6 h，可延长巴比妥类药物麻醉持续时间，与安定类药物同用可增强镇痛作用，具有轻度的耐药性和依赖性，可用于缓解癌症、骨折、手术等导致的中度至重度疼痛。本品吸收迅速、完全，生物利用度高，口服给药后吸收可达剂量的90%，口服100 mg后，20 min～30 min起效，Tmax为2 h，Cmax为(279.8±49.0) ng/ml，作用持续6 h，在肺、脾、肝和肾分布含量高，在肝内代谢，24 h约有80%的本品及代谢产物从肾排出，T1/2为6 h。曲马多具有较强的镇痛作用，药物依赖性较低、滥用潜力较小的特点，使其作为一个临床应用比较广泛的非麻醉性管制药物倍受关注，但近年来发现，长期服用可致中枢神经兴奋、呼吸抑制，并可产生耐受性及反应迟钝、内分泌紊乱等不良反应，一旦过量服用，则会对人体肝脏、肾脏、心脏造成损害，特别是会对脑部有严重伤害，造成记忆力下降，大量服用可以产生类似海洛因成瘾症状，可使人产生药物依赖并发生人格改变，如打人、毁物、撒谎、行为放荡等，所以我们在临床用药时一定要慎用。

　　1  曲马多易引起的不良反应

　　药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。使用曲马多后可能出现恶心、呕吐、出汗、口干、眩晕、嗜睡、纳差及排尿困难等不良症状；昏迷可偶尔发生；少数病例也可出现心悸、心动过速、体位性低血压和循环性虚脱等对心血管系统的影响，尤其在患者直立、疲劳情况下较易出现。此外，头痛、便秘、胃肠功能紊乱、皮肤瘙痒、皮疹较少见。个别病例报道过惊厥，但这种情况一般出现于注射高剂量的曲马多或神经阻滞剂合用时。曾有病例报道引起癫痫样发作［1］，关于严重不良反应临床报道有中枢和外周神经功能障碍和心血管反应。

　　2  滥用曲马多呈现上升趋势

　　药物依赖性是药物不良反应的一种，没有病痛的人服食曲马多后会表现出高度兴奋，大量服用则会像吸海洛因一样上瘾，因此也被称为“软毒品”。按照规定，曲马多属处方药，患者必须凭医生处方才能购买。由于这种药目前并没有被列入麻醉类药物禁止零售，一般药店只要凭医生处方就可买到，而且价格比较便宜，甚至个别药店出于经济利益更是不要处方就直接售卖，导致一些青少年会因为好奇或者身边的人怂恿而试服。近年来，随着毒品活动的蔓延，滥用曲马多的现象渐趋严重，呈现逐年上升趋势。我省药物滥用监测调查数据显示，2003年只有2例滥用曲马多成瘾的患者，2004年有8例，2005年就上升到116例,今年到9月份已发现164例。根据广东省药物滥用监测中心的统计数据显示，2004年广东省只发现11例滥用止痛药曲马多成瘾的患者，而到今年上半年，成瘾报告数量达到140例［2］，就这样，很多青少年掉进了这个无底洞，成了药瘾的牺牲品。曲马多成瘾后，患者要求继续使用这种药的欲望非常强烈，千方百计向医药人员骗取此种药物。意志薄弱者，甚至利用非法手段，盗取药物或使用高价暗购毒品而犯罪，另外，滥用曲马多除了成瘾现象外，还会对人体肝、肾等器官以及整个神经系统造成不良影响和严重损害，所以这种药物，患者不能随便滥用，必须在医生处方和直接指导下才允许使用，尽量不要长期服用。

　　3  止痛药吃出“毒瘾”

　　一患者，6年前由于一次意外的车祸被送进医院，医生检查发现他的脾破裂，于是医院为其进行了手术治疗，但手术中患者的胰腺受到损伤，于是他又再次手术，但其后因为膈下脓肿，他不得不第三次躺到手术台上。这次手术后，患者的腹部开始疼痛，为了止痛，医生给他开了一些镇痛用的“盐酸曲马多”。当时医生也叮嘱他，这种药不要多吃，吃多了会形成依赖，但是一再的疼痛让他忘了医生的叮嘱，此后半年时间内，疼痛发生时他就不由自主地拿起这种能解除疼痛的药物，而此时，这种药物在解除他痛苦的同时让他却陷入了另一种更加痛苦的深渊，药物依赖的症状很明显地在他身上表现出来。“一旦不吃这种药，就感觉浑身没力气，流眼泪，人的情绪也非常低落”，由于连续大量服用这种镇痛药，他产生了严重的药物依赖，而这种药物依赖性绝不亚于毒品依赖，所以说，医生在使用曲马多时，一定要慎用；患者在用药时一定要严格按照医生的处方服用，在此建议有关部门应加强对零售药店和个体诊所的监督管理，坚决按处方购买曲马多，不能任其作为毒品“替代品”继续害人。

　　参考文献：

　　1 崔敏,张鲜力,杨威.口服曲马多引起癫痫样发作1例［J］.药物流行病学杂志，2001，1：51.

　　2 止痛药吃出毒瘾.医生提示莫滥用曲马多［S］.中安在线，2006.

　　(山西省药品不良反应监测中心，山西 太原 030012)