【摘要】目的：观察丁丙诺啡硬膜外腔术后镇痛的效果与副作用。方法：选择40例中上腹部手术病人，随机分为两组（各20例）。观察组于术毕经硬膜外导管注入含丁丙诺啡3μg/kg的生理盐水4ml；对照组注入生理盐水4ml。观察其镇痛效果与副作用 。结果：观察组的术后镇效果显著优于对照组，完全无痛率高，持续时间长达15.23±7.64h，但副作用也明显增多。结论：丁丙诺啡硬膜外腔术后镇痛的效果确切，镇痛时间长，副作用发生率较高，需加强防治。

    【关键词】硬膜外腔 丁丙诺啡 术后镇痛 

    丁丙诺啡是一种新型强效镇痛药，具有镇痛作用强、持续时间长、对呼吸、循环影响轻微等优点。但据报道，用于术后硬膜外镇痛，可能会出现某些副作用。据此，本文对20例中上腹部手术后病人，于术后经硬膜外导管注入丁丙诺啡施行术后镇痛，并观察其镇痛效应与副作用，今报告如下。

    1 资料与方法

    1.1  一般资料  选择择期中上腹部手术病人40例，ASAⅠ～Ⅱ级，男性17例，女性23例；年龄23～53岁，平均39±7.5岁；体重44～70kg，平均54.2±5.67kg。随机分为观察组和对照组，每组20例。麻醉前用药为苯巴比妥钠和阿托品。选择T9、10或T 10、11硬膜外穿刺，头向置管4cm，局麻药采用1.6%利多卡因和0.2%丁卡因混合液。手术结束前45min停止硬膜外腔给药。术毕，观察组经硬膜外导管注入含丁丙诺啡3μg/kg的生理盐水4ml；对照组则注入生理盐水4ml。术中与术后24h监测ECG、BP、HR及SpO2。

    1.2  效果评估   术后4、8、12、24h采用视觉模拟评定法(VAS)评估镇痛效果：0为无痛；0～4为轻度疼痛，5～6为中度疼痛，大于7为疼痛。观察呼吸抑制、皮肤瘙痒、嗜睡、头昏、头晕、恶心、呕吐、尿潴留、低血压等副作用的发生情况。

    1.3  统计处理  计量资料以x±s表示，组间比较用t检验；计数资料以χ2检验处理，P＜0.05为有显著性差异。
 
    2 结果

    2.1  两组病人年龄、体重、性别、术中局麻药用量、手术时间无明显差异。

    2.2  镇痛效果  观察组术后完全无痛16例，占80%；轻度疼痛3例；中度疼痛1例。对照组轻度疼痛5例；中度疼痛1例；重度疼痛8例。两比较有显著性差异(P＜0.05)。

    2.3  镇痛时间  观察组为15.23±7.64h；对照组为2.95±1.27h，两组间有显著性差异(P＜0.05)。

    2.4  副作用  观察组的副作用发生率明显高于对照组，以恶心呕吐及嗜睡率明显高于对照组；两组呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留则无明差异，见表。

    3 讨论

    丁丙诺啡是长效和强效镇痛药，是阿片μ受体激动拮抗剂，镇痛作用是吗啡的30～100倍，对阿片受体亲和力很强，持续时间长，对生理功能影响轻，药物依赖性低[1]。文献报导[2，3]丁丙诺啡用于硬膜外术后镇痛的效果确切、持久，仅次于吗啡。本文将丁丙诺啡3μg/kg用作硬膜外腔术后镇痛，也证实其镇痛效果确切，完全无痛率高达80%，持续时间长达15.23±6.64h，心血管反应和呼吸抑制轻微，无感觉及运动功能障碍，值得采用。但笔者观察到丁丙诺啡的副作用甚为明显，其中恶心、呕吐的发生率可高达65%，因此需设法预防，镇痛液中加用氟哌啶可能有益；其次是大多数病人表现嗜睡状态，表明丁丙诺啡有较强的镇静作用，对缓解病人术后紧张、焦虑等不良反应有利；其它如术后低血压、尿潴留、皮肤瘙痒、头晕、头昏等发生率虽较低，但仍需加强防治。

    参考文献:

    1.丛寿耆.丁丙诺啡的临床应用.国外医学麻醉与复苏分册 1996，17：174.

    2.李文龙.硬膜外镇痛药临床止痛的评价.中华麻醉学杂志 1988，8：26.

    3.徐建国.硬膜外腔注药术后止痛.国外医学麻醉学与复苏分册 1990，11：351.