曲马多作为强效镇痛药在临床应用较为广泛。不良反应主要表现为恶心、出汗、口干、眩晕和口麻等。曲马多硬膜外连续镇痛引起锥体外系反应临床极为少见。现报告如下。

    1 病历摘要

    患者，男，14岁，80kg。8个月前因左股骨干骨折行钢板内固定术。术后采用硬膜外连续镇痛。配药方案:0.156%布比卡因含芬太尼200μg共240ml。泵速为5ml/h，止痛时间为48h，止痛效果良好，未见不良反应。8个月后行钢板取出术。术后仍然采用硬膜外连续镇痛。配药方案:0.156%布比卡因含曲马多300mg共240ml，泵速、止痛时间同前，止痛效果良好，但出现了以锥体外系为主的严重不良反应。病人上泵后20h出现锥体外系反应:痉挛性斜颈，头偏向一侧，双眼发直同时伴有全身大汗淋漓、抖动，手足搐拟，呈阵发性发作，每次持续约2min，但神智清楚。急检离子:正常。阵发性发作2次后（上泵后22h），给口服安定片5mg，半小时后病人安静入睡，未发作。9h后，上述症状重新出现，并逐渐加重。立刻将止痛泵撤掉，经按摩、针刺治疗无效后，又经静脉注射安定10mg，10min后病人入睡，此后病人再未出现上述症状。

    2 讨论

    用阿片类镇痛药连续硬膜外镇痛可出现呼吸和心血管抑制等不良反应，临床使用受到限制。曲马多是合成的非吗啡类镇痛药。它对无呼吸抑制、血液动力学参数稳定、不良反应少等优势面广泛应用于临床 ［1］ ，尤其适用于硬膜外连续镇痛。曲马多不良反应发生率约为15%，其中2/3是很轻的 ［2］ ，临床出现锥体外系反应还未见报道。因其在排除其它因素，并伴随大汗淋漓时出现，所以可断定为曲马多所致。锥体外系反应是由阻断黑质—纹状体中多巴胺受体，破坏了多巴胺—乙酰胆碱的平衡所致。曲马多是否具有此作用还需进一步探讨。此种锥体外系反应还常被误诊为低钙、癫痫、破伤风、脑炎等，一般经详细询问病史及相关的检查可以鉴别诊断。停药后应用安定治疗是有效的。

    参考文献：

    1 Paravicini D et al.Anasth intensivther notfallmed，1981，16（4）:191-196.

    2 杜敬长.中枢镇痛药曲马多.国外医学·药学分册，1992，19（1）:21.

作者单位:110032辽宁中医学院附属医院麻醉科