[摘要] 目的 采用静脉病人自控镇痛（PCIA）技术，对于不同剂量丁丙诺非术后镇痛效果进行了研究。临床60例（ASA I-II级）手术病例随机分成两组，A组（N=30）用10μg/kg的丁丙诺非溶液，B组（N=30）用20μg/kg的丁丙诺非溶液。采用双盲法对比研究。术后48小时内A组PCA使用次数及无效指压次数明显高于B组，两组在各时间点VAS及镇静评分无统计学差异，病人的血流动力学及呼吸功能保持平稳，未见其他副反应。选择丁丙诺非作为PCIA用药，其镇痛效果优良，但为获得更为满意的疗效，建议根据病人的年龄、体重及全身情况等将丁丙诺非剂量设置为20-25μg/kg是安全有效的。

    [关键词]  镇痛  病人自控 丁丙诺非 单次剂量

资料与方法：

    丁丙诺非作为临床麻醉镇痛的最常用药物，文献报道在病人自控镇痛（Patient-controlled Analgesia，PCA）应用中单次剂量及临床效果差异很大。本人根据芬太尼在临床病人自控镇痛中用药经验设计两种不同给药方式，旨在探察丁丙诺非在PCIA中最佳单次剂量的临床效果。（1）选择手术病人60例，年龄16-70岁，体重68±20.6kg，ASA I-II级，术前一周未用过任何止痛药。手术种类：骨科手术48例，腹部手术12例。全部病例采用椎管内麻醉，术中根据患者体重不同给予肌肉辅助用丁丙诺非1/4～1个单位（每单位含丁丙诺非0.1mg，氟哌利多5mg），术毕采用一次性使用止痛注液泵行静脉PCA治疗，药液全部采用丁丙诺非溶液，根据丁丙诺非溶液浓度不同，采用随机双盲法将病人分为两组，每组30例。具体药物分配如下：A组，丁丙诺非10μg/kg，加生理盐水至100ml；B组，丁丙诺非20μg/kg，加生理盐水至100ml。静脉PCA设置锁定时间为15分钟，持续背景输注速度2ml/h，单次剂量为0.5ml/次，术后4小时、8小时、24小时、48小时进行随访并记录下列指标：（1）PCA用药量；（2）PCA使用次数及有效和无效的按压次数；（3）各时间点VAS疼痛评分，其中0～3为优良，4～6为有效，6分以上为基本无效；（4）各时间点的镇静状态，其中0分为无镇静，病人觉醒，1分为轻度镇静，2分为嗜睡，难于唤醒；（5）各时间点脉搏氧饱和度（Spo2）、平均动脉压（MAP）变化、有无恶心、呕吐等副作用。（2）所有实验数据和有关资料进行统计学处理，P＜0.05认为统计学有差异。

结果：

    1、PCA治疗期间使用情况中可知两组丁丙诺非用药总量无显著差异；A组PCA使用次数多，而无效次数也多，B组PCA使用次数明显少于A组，无效次数也少。
    2、PCA治疗4小时、8小时、12小时、24小时、48小时疼痛（VAS）及疼痛评分，两组在各时间点VAS及镇静评分无统计学差异。
    3、PCA治疗期间各时间点脉搏氧饱和度（Spo2）及平均动脉压（MAP）都在正常范围内无统计学差异，各段时间比较P＞0.05。
    4、各组未见恶心、呕吐发生，对未置尿管的病人也未见尿潴留发生。

讨论：

    丁丙诺非是一种强效的阿片类药物，丁丙诺非作为麻醉镇痛常用药，具有镇痛效果强，作用迅速，持续时间短等优点，但作为静脉病人自控镇痛的临床效果及最佳给药剂量各家说法不一。我们根据芬太尼在临床病人自控镇痛中用药经验设计两种不同剂量丁丙诺非在PCA中应用研究表明：丁丙诺非作为静脉PCA用药效果优良。本结果提示使用不同PCA剂量丁丙诺非的两组病人VAS评分均值都在5分以下，说明镇痛效果优良。两组病人各时间点脉搏氧饱和度及平均动脉压值均在正常范围，无明显其他副作用。因此，两种丁丙诺非单次给药剂量均可用于静脉PCA治疗。

    在本研究中，两种丁丙诺非用药总量无显著性差异，而A组按压次数及无效次数明显高于B组，说明A组通过增加给药次数取得了与B组相似的镇痛效果，而给药次数增加导致病人负担加重，同时频繁无效使用PCA容易使其对PCA失去信心。因此，我们认为20μg/次为较理想的静脉PCA丁丙诺非单次剂量，并根据病人年龄、体重、体质不同作相应调整。

    本研究未见恶心呕吐发生，静脉PCA期间绝大多数患者处于清醒状态，尤其适用于骨科等需早期活动或功能锻炼的病人。

    丁丙诺非为水溶性药物，起效快，作用时间短，分解代谢快，减少了药物在体内的蓄积，更有利于维持体内较平稳的最低有效血药浓度。

    本组未见明显副作用，但有文献报道，丁丙诺非可使支气管平滑肌收缩，胸壁肌肉僵直，故对支气管哮喘，重症肌无力及对本药物特别敏感者应用应慎重。

    通过60例PCA术后镇痛的临床观察，我们认为做好病人心理调整也是PCA成功的一项很重要的工作。首先要病人相信PCA镇痛的新方法，解除紧张忧虑和神经质的顾虑，加强对病人的宣传，提高其对PCA的认识和理解。我们预备了简单的PCA的介绍，包括作用和价格等，建立了咨询制度，设一名医生专人负责，每天随访观察随时出现的情况，调整剂量及注意检查机器运转情况，随时进行PCA调整，收到良好效果。

参考文献：
   
    1. 刘锐先，郑继旺，孙文林，盐酸丁丙诺非III期临床评价.中国新药杂志，1996，5（2）：119
    2. 乔瑞冬等，术后静脉病人自控镇痛（PCIA）临床应用与研究，中华麻醉学杂志 1997，17，248-250。