随着医学科学的发展以及对人的整体观念的提高，人们已将术后镇痛视为减轻病人痛苦，促进术后早日康复的重要环节。为此，我们采用曲马多控释片预防妇科腹部术后疼痛，报告如下。

　　对象与方法

　　1．对象：1998年6月～10月在我院妇科行腹部手术后入住ICU患者中选取134例，均采用持续硬膜外麻醉(1.6%利多卡因和0.2%丁卡因)，麻醉剂量无差异，无镇痛药过敏史。肝、肾功能正常。

　　2．方法：为了避免术后6小时内服药与禁食的矛盾，我们选择了直肠给药的方式。

　　2.1．将上述患者随机分为两组，实验组67例，术毕回室后在下肢肌张力恢复时予曲马多控释片200mg塞肛至直肠深处，根据血药浓度及消除半衰期12小时后若出现疼痛可重复使用。24小时总量不超过400mg。对照组67例，术毕回室后在下肢肌张力恢复时予曲马多控释片100mg塞肛至直肠深处，根据血药浓度及消除半衰期6小时后若出现疼痛可重复使用。24小时总量不超过400mg。两组患者年龄、体重、身高、文化程度无明显差异。

　　2.2．疼痛评定：采用视觉模拟评分法（VAS）^［1］，0为不痛，10为最痛。用药后12小时内VAS＜3为有效。

　　2.3．观察指标：分别记录两组患者用药次数和效果：术后1小时、2小时、3小时、6小时、12小时及24小时的疼痛分值，观察24小时内两组患者的睡眠时间、肠蠕动恢复、肛门排气时间及胃肠道反应。

　　结　　果

　　1．两组患者术后24小时内用药次数及效果，有效率实验组为86.57%(58/67)，对照组为50.75%(34/67)。

　　两组患者术后不同时间有效例数观察，见表1。

表1　术后不同时间两组病人有效例数观察

　　2．两组患者术后24小时内睡眠状况观察

　　将术后24小时内睡眠状态分为好、中、差。24小时内睡眠＞6小时者为好，4～6小时者为中，4小时以下为差，见表2。

表2　两组患者24小时内睡眠状况观察

　　P＜0.01

　　3．使用不同剂量曲马多后两组患者恶心、呕吐发生情况观察，实验组分别为22.39%(15/67)、13.43%(9/67)，对照组分别为19.40%(13/67)、11.94%(8/67)。两组比较无显著性差异（P＞0.05)。

　　4．两组患者肠蠕动恢复及肛门排气时间观察，实验组分别为15.79±0.64(小时)、33.82±1.26小时，对照组分别为15.43±0.59(小时)、33.42±1.30(小时)，两组比较无显著性差异（P＞0.05)。

　　讨　　论

　　曲马多是一种合成的可待因类似物^［2］，70年代起就在德国临床应用，并已被实验和临床证明镇痛有效，而不引起严重心血管或呼吸系统副作用^［3］。而且，曲马多的成瘾和滥用潜能几乎不存在，因此，曲马多可以作为中到重度疼痛的基本镇痛药物。

　　从上述结果可以看出，直肠给药200mg的实验组，其镇痛效果和睡眠时间明显优于采用推荐剂量100mg的对照组，而两组在肠蠕动恢复及肛门排气时间方面无明显差异，且两组在主要副作用如恶心、呕吐等胃肠道反应方面也无明显差异。因此，我们认为，选用曲马多200mg直肠给药方式对患者术后创伤的恢复，心理、生理状况的调整及整体的康复创造了良好的条件。对该药推荐的100mg剂量有必要进行调整。■

　　参考文献：

　　［1］赵俊主编．疼痛治疗学．北京：华夏出版社，1994：29

　　［2］Lewis KS Han NH，et al．Tramadol：a new centrally acting analyesia．Am J Health Syst Pham，1997，54（6）：643～652

　　［3］Lehmann KA．Tramadol in acute pain．Drugs．1997，53 Suppl 2：25～33

浙江预防医学 2000年第1期第12卷 临床观察

作者：陈剑虹　刘朝晖　王桂娣

单位：陈剑虹(浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江　杭州　310006)； 刘朝晖(浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江　杭州　310006)； 王桂娣(浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江　杭州　310006)