右美沙芬是一种中枢性镇咳药，属于人工合成的吗啡类衍生物，其镇咳作用与可待因相当或稍强。虽然右美沙芬不属于阿片类药物，但其化学结构与吗啡具有相似性。高剂量与长期滥用会导致精神和身体依赖常规推荐剂量(治疗剂量)：在治疗剂量下通常右美沙芬不显现明确的成瘾性。高剂量(5-10倍治疗剂量) ：可产生欣快感、幻觉等精神作用，类似氯胺酮(K粉)等毒品的效果。长期滥用：本品长期滥用会导致精神依赖和身体依赖，并在停药后出现类似毒品的戒断反应。右美沙芬产生依赖性的主要机制与抑制NMDA(Ｎ-甲基-Ｄ-天冬氨酸)受体、促进5-羟色胺的释放及抑制再吸收有关。超治疗剂量下使用可引起欣快、幻觉和解离性镇静，这正是滥用者反复追求的效果。此外，右美沙芬在体内吸收快、达峰快，个体可能觉得需要增加剂量或频率来维持效果，从而引发滥用。

 

 

　　男性患者，32岁，既往无系统疾病及慢性病，也无手术史和无药物过敏史。数年前，患者因咳嗽多时不愈自行购买氢溴酸右美沙芬片，服用后疗效未达到期望，擅自逐渐增大用药量，直至每日服用该药1～2次(大多数为1次)，一次约即服2盒(15mg/片，48片/盒)，最高日剂量达720mg。服药后患者精力充足、异常亢奋，夜间常不愿休息、玩弄手机，精神状态改变，最终拒绝工作。家人阻止患者购药或丢掉药品，患者暴躁激怒，甚至为要挟亲属不息自残。经到医院就诊，临床诊断：氢溴酸右美沙芬片药物成瘾。

 

　　简析 大剂量服用右美沙芬(Dextromethorphan)可能产生类似毒品的欣快感和幻觉，长期或过量使用右美沙芬会导致心理依赖和身体依赖，有时还会引发呼吸抑制、危及生命等严重后果。‌‌

 

　　本案例具有以下高危特征：①自行用药且未认真阅读药物说明书(未遵医嘱)，在疗效不理想时未经就医咨询，擅自增加剂量；②患者每日剂量高达720mg，远远超过120mg的上限(推荐日剂量)；③停药后患者出现明显戒断症状(如：性格暴躁、自残行为等)，提示已形成明显心理依赖和撤药综合征。

 

　　本案例案例既反映了公众对右美沙芬成瘾性认知的严重不足，同时也反映出非处方药易获得带来的滥用风险。国家药监局、公安部、国家卫健委联合发布的公告，自2024年7月1日起，将右美沙芬(包括其盐、单方制剂)列入‌第二类精神药品‌目录进行管理。这一调整旨在遏制本品的滥用现象(尤其在青少年群体中)。

 

 

　　男性患者，25岁高中毕业，吸烟8年(每日约20支)。受朋友影响，加之好奇，5年前开始口服右美沙芬片，初期每日服用12片(15mg/片盒)，渐增至最高每日服2～3次，总量达到120片(15mg×12片/盒)。服用后感觉精神良好、思维活跃，有时也伴有头晕、兴奋、醉酒样感觉。断断续续服用约2个月，自行尝试停药，只3～5天，即出现感精神不振、心烦、乏力、渴求药物的情况等，且难于抑制，再继续服药物后症状即缓解，以致多次自行戒断均因精神不振、心烦、乏力、渴求药物等情况终致失败。最近半年，服药后精神明显恍惚、记忆力降低、易激惹、冲动，与家人频繁争吵，不愿工作、不愿出门(除非购药)。另外偶尔还服用冰毒、K粉、美沙酮(总数少于10次)。到医院就诊当日早晨6时顿服右美沙芬48片后，出现情绪亢奋、言辞夸张、手舞足蹈、行为异常等症状。入院经查体、实验室多项检查，诊断：右美沙芬药物成瘾；II型糖尿病；高尿酸血症；高甘油三酯血症。

 

　　简析 本案例具有右美沙芬依赖的某些典型特征：①剂量递增迅速——从每日12片快速增高至120片(1800mg)，远远超过治疗剂量；②停药后戒断症状明显(心烦、乏力、精神异常、渴求药物等)，导致循环负性强化；③药物滥用导致患者社会功能损害——社交畏缩、不愿工作、家庭关系异常等；④代谢机能异常——本案例患者长期大剂量使用右美沙芬后，合并出现：糖尿病、高尿酸血症、高甘油三酯血症等，提示本品对全身代谢可产生不良影响。本案患者还有多药共用倾向(如：冰毒、K粉、美沙酮)，增加了成瘾治疗的复杂性。

 

 

　　女性患者，14岁5个月。既往身体健康，无重大躯体疾病及神经精神疾病史，无药物过敏史。性格外向、固执，无烟酒不良嗜好，适龄入学后，小学5年级辍学。2年前因好奇受同伴影响服用右美沙芬片，每次服12片(15mg/片，共180mg)，初始每周服用1～2次，随后渐增至每周3～4次，每次服24片(360mg)。服药后自我感觉心情愉悦、飘飘欲仙，卧床感觉床也飘起。停药则精神不振、意乱心烦、恶心欲吐、胸部不适、渴求药物。半年前出现紧张害怕情况，凭空听到有人呼唤自己的名字、看到空中东西漂浮，性格倾向敏感多疑，情绪不稳、暴躁易怒，认为他人议论自己，或要跟踪、迫害自己。到医院心理科诊治，医生处方“氟西汀、奋乃静”，患者拒绝服用，病情加重。精神检查：存在幻视、幻听、关系妄想、被害妄想；情感不稳，无自知力。MMPI(明尼苏达多项人格测验)测查：癔病95分，疑病88分，精神病态85分，偏执74分，抑郁85分；BPRS总分64分(BPRS：简明精神病评定量表，一般＞35分属于精神疾病范畴)。诊断：药物依赖及精神病性障碍(右美沙芬滥用所致)。

 

　　简析 本案例是右美沙芬滥用导致青少年严重精神障碍的典型案例，特征如下：①滥用者为未成年人，年仅14岁，因好奇和受同伴影响开始服药，可见青少年群体在药物滥用中的脆弱性；②从每周1～2次(剂量180mg)增至每周3～4次(剂量360mg)，药物剂量递增和耐受性增加明确；③典型戒断症状出现在停药后，如：精神不振、意乱心烦、恶心欲吐、胸部不适、渴求药物等，与物质依赖诊断标准符合；④长期滥用后出现幻听、幻视、关系妄想、被害妄想等精神病性症状，经停用右美沙芬并予奥氮平(2.5mg→10mg/d)治疗14天后精神病性症状消失。该病例提示右美沙芬在超大剂量下可通过NMDA(Ｎ-甲基-Ｄ-天冬氨酸)受体拮抗作用产生类似苯环利啶的致幻效应，对青少年大脑发育可能造成不可逆的损害。

 

 

　　K B L ,Gary G ,Rebecca H等报告了发生于美国三个州(华盛顿州、佛罗里达州和弗吉尼亚州)的三起独立事件，五名男性青少年为寻求欣快感、致幻感，从同一家网络供应商自购右美沙芬，并大剂量摄入，最终因药物的直接毒性作用导致死亡。死亡后血药浓度检测：右美沙芬浓度范围为950-3230 ng/mL(中位数1890 ng/mL)，右美沙芬浓度显著超出治疗范围，而与右美沙芬滥用及中毒的其他病例所报道的浓度相符。其中三名死者体内还检出苯海拉明，一名检出微量阿普唑仑，两名检出大麻素阳性。案例死亡归因于：右美沙芬毒性或右美沙芬联用其他药物的毒性。三名涉及右美沙芬销售或分销的人员被提起公诉。

 

　　右美沙芬不具备阿片类药物相关的镇痛或镇静作用，而是阿片受体激动剂左啡诺的d-异构体，在多国获批作为非处方药镇咳药使用。尽管按推荐剂量服用本品安全性良好，但右美沙芬被滥用于“娱乐性用药”的报道甚多，导致多次过量致死事件[5]。右美沙芬还以多种复方制剂的形式存在于非处方止咳药及感冒药中，在美国属于不受管制的药品。通常被误认为无成瘾性，但际上可引发物质依赖综合征；临床医师应警惕其滥用风险，尤其是青少年群体。

 

 

　　[1]徐杰,孙沛,刘宇,尹露,杜连,夏继欢等.成人氢溴酸右美沙芬药物滥用1例并文献回顾[J].中国药物依赖性杂志,2020(01):78-79.

　　[2]张小波.反复口服右美沙芬致药物成瘾2例[J].中国药物滥用防治杂志,2020,26(1):34-35.

　　[3]孙振晓,于相芬.右美沙芬滥用所致药物依赖及精神病性障碍一例[J].山东医学高等专科学校学报,2025,6:13-14.

　　[4]K B L ,Gary G ,Rebecca H , et al. Five deaths resulting from abuse of dextromethorphan sold over the internet.[J].Journal of analytical toxicology,2009,33 (2):99-103.

　　[5]S M ,T B . Abuse of over-the-counter dextromethorphan by teenagers.[J].Southern medical journal,1993,86 (10):1151-3.