我院在使用美沙酮口服液脱毒治疗过程中，发现因个体差异控制戒断症状不完全致焦虑发作两例，现报告如下：

　　例1，男，37 a，烫吸、静脉注射(iv)海洛因6a多。吸毒量0.8g·d－1，入院后常规查体，均未见异常，给予美沙酮脱毒治疗。首次剂量口服(po)40mg，d2 14：00再次po40 mg，22：00时病人出现戒断症状，流涕、发冷、心慌，查心率每分钟110次，血压114/76mmHg，瞳孔直径4mm，又po美沙酮30mg，密切观察。30min后病人仍感心慌、流涕、恶心、起鸡皮疙瘩，查心率仍为每分钟110次，血压114/76mmHg，瞳孔直径4 mm，立即肌肉注射(im)丁丙诺啡0.3mg，戒断症状有所缓解，40min后患者仍感恶心、呕吐、烦躁不安，查心率为每分钟85次，血压 108/68 mmHg，瞳孔直径4mm，再次im丁丙诺啡0.45mg＋阿托品0.5mg，患者症状逐渐缓解消失，d3调整剂量po美沙酮60mg，并在此基础上逐日递减至完成脱毒治疗出院。

　　例2，男，36a， 烫吸、im、iv海洛因8a 多，吸毒量1.3 g·d－1。入院后常规查体，均未见异常，给予美沙酮治疗。首次剂量55 mg， po， 22：00患者出现戒断症状，又追加美沙酮10mg，po，未再出现戒断症状。d2 13：00患者诉不适，发冷、呕吐、恶心、烦躁，查心率每分钟86次，血压105/68mmHg，瞳孔直径3.5mm，im丁丙诺啡0.3mg后，患者仍烦躁不安，大声吼叫，又给予美沙酮35 mg，po，密切观察，病人逐渐安静。15：00病人又出现烦躁不安，冷汗，大声吼叫，查心率每分钟88次，血压105/68mmHg，瞳孔直径3.5mm，考虑为伴发急性焦虑症状，给予抗精神病药物处理后，病人逐渐安静未再出现上述症状。d3调整剂量给予美沙酮60mg，分两次口服，逐日递减至完成脱毒治疗出院。

　　讨论

　　两病例均吸毒多年，吸毒方式最终均为iv，都是在用药后的d2出现严重的戒断反应，冷汗、流涕、恶心、烦躁不安、瞳孔扩大等伴急性焦虑发作。在治疗中通过给予增加美沙酮剂量、im丁丙诺啡和使用抗精神病药物等控制了戒断症状和焦虑发作。以上两病例提醒我们在使用美沙酮治疗过程中要密切观察戒断症状的控制情况，追加剂量时不宜在戒断症状严重时，同时应及时控制焦虑症状，还应根据戒断症状控制的程度和吸毒者对美沙酮的耐受性及躯体状况采用个体化给药。在服药过程中应严密观察病人的神志、呼吸、心率、血压、瞳孔的变化，防止出现过量中毒和剂量不够引起的戒断症状和焦虑发作。