近年来，美沙酮作为戒毒时海洛因的替代品，在全球范围内推广使用。但是其本身作为麻醉品的性质与其作为一种治疗的维持性一直受到人们的关注。药物成瘾是一种慢性脑病。神经科学研究的大量结果表明，慢性药物滥用的结果，将引起神经化学和生理学的功能变化，及神经结构的改变。当前，我国静脉吸毒的扩散已经与发达国家的吸毒模式相吻合，要控制与静脉吸毒相关疾病的传播，美沙酮维持治疗可以取得较好的效果。美沙酮维持治疗（MMT）是治疗阿片依赖的一种有效方法。其实施仅限于国家批准的麻醉药成瘾治疗项目，将稳定接受美沙酮治疗的阿片依赖者转入基层门诊进行美沙酮维持治疗是目前较好的一种治疗手段。

　　1 美沙酮基本资料及MMT简介

　　1.1 美沙酮简介  美沙酮，又称美散痛，是一种人工合成的麻醉药品。其盐酸盐为无色或白色的结晶形粉末，无嗅、味苦，溶解于水，常见剂型为胶囊，口服使用。美沙酮在第二次世界大战期间由德国HOECHST药物化学公司合成，美沙酮在临床上用作镇痛麻醉剂，作为吗啡的代替品，其化学结构与吗啡相差很远，但药理作用却与吗啡非常相似。成瘾性较吗啡小，止痛效果略强于吗啡，毒性、副作用较小，成瘾性也比吗啡小。美沙酮的半衰期约为24小时，作用时间较长，所以每天只需使用一次。加上其起效较慢，从而减弱了它的欣快效应，因此，它作为一种主要的滥用药物的吸引力比较弱。

　　1.2 美沙酮维持疗法简介  美沙酮维持疗法，实际上是一种替代和递减法的综合脱毒治疗方法，即在吸食海洛因成瘾者进行脱毒治疗、消除戒断症状后，定期给戒毒者以限量的美沙酮进行维持，防止和减轻戒毒产生的对毒品的强烈觅求。形象地讲，美沙酮维持疗法是一种“以小毒攻大毒”的保守疗法，其高脂溶性使它可以留在人体内较长时间，能更有效地减轻吸毒人员毒瘾发作时的痛楚，对防止吸毒人员复吸毒品有着较为显著的实效，对整个禁吸戒毒工作有着非常积极的意义。美沙酮成为戒毒脱瘾治疗的一种治疗模式正是在海洛因依赖开始泛滥的时期。

　　1.3 美沙酮维持治疗的具体方法  参加治疗的吸毒人员必须登记自己的真实姓名、身份、住址以及居委会和派出所的电话，家属的同意证明。在接受维持治疗前要接受全面的身体检查，而体检除了普通的尿检和肝功能外，还有关键的一项就是检测艾滋病（HIV）。体检合格后经禁毒办审批获得维持治疗资格，医生根据吸毒人员的毒瘾大小，每天给予10~100ml的剂量，并在医生的监督下，当场服用完毕。目前，我国大部分吸毒人员（如无锡）无论服用多少剂量，每人每天的花费均为10元。受治的吸毒者在治疗门诊除得到替代的美沙酮口服液外，还将接受医生面对面的心理辅导和防病咨询。在开展美沙酮替代治疗过程中，对受治者的有明确规定，即接受替代治疗期间不得继续吸食或注射海洛因及其他毒品。门诊医生会通过尿检观察其是否偷吸毒品，如果发现偷吸毒品，将取消其治疗资格，并移交公安机关依法处理。

　　2 国际范围美沙酮使用概况

    20世纪60年代中期，美国成为首先试用美沙酮替代治疗的国家，30多年来美沙酮戒毒脱瘾治疗和维持治疗（MMT）在加拿大、法国、香港等许多国家和地区推广及使用，已被广泛接受，成为鸦片类依赖的主要脱瘾治疗和维持治疗方法。

　　2.1 美国美沙酮维持治疗使用概况  在美国，到现在为止用来治疗阿片依赖的主要治疗战略是：1、用吗啡治疗；2、由戒毒机构来治疗；3、美沙酮维持。全美现在阿片依赖的成瘾者估计为60万，其中大约有11.5万人是接受MMT的。（按此数计，MMT治疗人数占全美成瘾者的五分之一左右。）然而，MMT作为一种以小毒治大毒的治疗手段，仅依靠科学力量迄今为止未能改变社会公众对MMT的消极态度。 联邦政府里的少数领导人、公共卫生的官员们、医学学术团体的会员们以及社会公众把MMT当作一种无效的麻醉品的代用品，并且认为只有不用毒品的戒毒状态才是一种有价值的治疗目标。不用毒品的戒毒状态的确是一种好的治疗理想。但是科学研究已经表明，对于大多数阿片依赖者是无法达到，或者是难以坚持的。而同时，绝大多数的MMT患者可以达到其治疗目的，并且在其他方面如，减少毒品的使用量、降低犯罪率、提高就业机会等等都有一定的社会效果。另外，根据四份美国的关于阿片依赖的调查报告，在使用MMT以前，参与戒毒的患者之中每年的死亡数在千分之十三到四十四之间，均数为千分之二十一。自从引入了MMT以后，死亡率变动范围缩小，在千分之十一到十五之间，均数为千分之十三。这一点虽然不能完全归因于MMT，但是颇值得深思——所有的调查报告都能直接表明，只要将使用MMT的阿片依赖者的死亡率和不使用MMT的相比较，都可以十分清楚地表明MMT对降低死亡率的效果。每一份调查报告都说，接受MMT的死亡率低于不接受MMT的。接受MMT的平均死亡率是不接受MMT的平均死亡率的30%。这表明不接受MMT治疗的死亡率要比接受MMT治疗的高三倍多。

　　2.2 全球范围美沙酮使用概况 几十年内，在不同国家进行的多项调查清楚表明，MMT可以导致非法的毒品使用大为降低。不仅如此，MMT治疗方案还可以明显而恒定地降低其它非法药品的使用，诸如可卡因、大麻、还有酗酒、滥用安定、巴比妥和安非他命。长期口服美沙酮这种疗法可以减少、甚至可以停止使用阿片类药物；此外还能降低下列传染病的传播：HIV，乙型和丙型肝炎；更重要的是它可减少犯罪活动。然而，其在戒毒脱瘾治疗产生积极意义的同时，成瘾人群中与药物滥用过量中毒死亡有关的美沙酮过量中毒死亡的发生趋势也不容小窥，例如英国一项调查表明：1983-1992约10年间共发生药物过量中毒死亡者2326例。其中美沙酮过量中毒死亡的比率为24.7 %(男性25.2 % ，女性22.6 %)。且与其它药物过量中毒死亡病例相比，美沙酮过量中毒死亡有明显的年轻化特征。

　　3 我国美沙酮维持治疗的现况

　　3.1 概述 从2003年开展首批试点以来，我国已在21个省、市、自治区进行美沙酮维持治疗试点，迄今为止已批准了128个社区维持治疗门诊。中国疾病预防控制中心专家吴尊友说：“阶段性总结表明：我国第一批试点工作初战告捷，显示出美沙酮维持治疗在减少注射行为、改善吸毒者社会功能、萎缩当地毒品市场，减少社会犯罪等方面具有明显的社会效果。” 另外，在中国已有的艾滋病感染者和病人中，吸毒人群感染人数约占全国评估的总感染人数的40％以上。通过共用针具注射使用毒品是艾滋病传播的主要途径之一，美沙酮社区维持治疗是控制海洛因成瘾者毒品滥用，减少危害，预防艾滋病的重要举措。